مقياس مخاطر TIMI للذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST

مقياس خطر TIMI (التحلل الخثري في احتشاء عضلة القلب) هو أداة بسيطة وشائعة الاستخدام لتقييم المخاطر السريرية، تم تطويرها للتنبؤ بخطر النتائج السلبية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). هناك إصداران أساسيان ومتميزان من هذا المقياس، لكل منهما معايير ونقاط مختلفة، حيث ينطبقان على مجموعات مختلفة من المرضى: واحد للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (UA/NSTEMI) والآخر للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI). الإصدار الخاص بـUA/NSTEMIهو الأكثر شيوعًا ويستخدم سبعة متغيرات عند التقديم، قيمة كل منها نقطة واحدة، ليصبح المجموع الكلي من 0 إلى 7. المكونات هي: العمر ≥ 65 عامًا، وجود ≥ 3 عوامل خطر لمرض الشريان التاجي (تاريخ عائلي، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول، السكري، أو مدخن)، مرض الشريان التاجي المعروف (تضيق ≥ 50%)، استخدام الأسبرين في الأيام السبعة الماضية (مما يشير إلى مرض أكثر مقاومة)، ذبحة صدرية شديدة حديثة (≥ حلقتين في آخر 24 ساعة)، تغيرات في مقطع ST ≥ 0.5 مم في رسم القلب عند الدخول، وارتفاع علامات نخر عضلة القلب (مثل تروبونين). ترتبط الدرجة الأعلى في هذا المقياس (مثل 5-7) بزيادة كبيرة في خطر الوفيات الإجمالية، أو احتشاء عضلة القلب الجديد، أو الحاجة إلى إعادة التوعي العاجلة خلال 14 يومًا، مما يوجه نحو علاج أكثر شدة (مثل استراتيجية تدخلية مبكرة). الإصدار الخاص بـSTEMIيُستخدم للمرضى الذين يخضعون لتحلل الخثرة ويحسب درجة الوفيات لمدة 30 يومًا، بمجموع نقاط من 0 إلى 14. مكوناته أكثر تعقيدًا وموزونة: العمر (65-74 سنة = نقطتان؛ ≥ 75 سنة = 3 نقاط)، تاريخ من السكري، ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية (نقطة واحدة)، ضغط الدم الانقباضي < 100 مم زئبق (3 نقاط)، معدل ضربات القلب > 100 نبضة/دقيقة (نقطتان)، تصنيف كيليب II-IV (يشير إلى قصور القلب، نقطتان)، الوزن < 67 كجم (نقطة واحدة)، احتشاء الجدار الأمامي أو حصار الحزمة اليسرى (نقطة واحدة)، والوقت حتى العلاج > 4 ساعات (نقطة واحدة). كلا المقياسين أدوات حاسمة بجانب سرير المريض لمساعدة الأطباء في التقييم الإنذاري السريع واتخاذ القرارات العلاجية.