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Échelle NIHSS

Évaluation neurologique de l'AVC aigu

L'Échelle d'Accident Vasculaire Cérébral des National Institutes of Health (NIHSS) est un outil clinique standardisé et objectif qui est devenu une référence dans les services d'urgence pour quantifier la gravité des déficits neurologiques chez les patients ayant subi un Accident Vasculaire Cérébral (AVC), en particulier le type ischémique, qui est le plus courant.

Medical Specialty:
neurologie

Données du patient

Niveau de conscience: L'investigateur doit choisir une réponse même si une évaluation complète est compromise par des obstacles tels qu'un tube orotrachéal, des barrières linguistiques, un traumatisme ou un pansement orotrachéal. Un 3 n'est attribué que si le patient ne fait aucun mouvement (autre qu'une posture réflexe) en réponse à une stimulation douloureuse.
Questions: On demande au patient le mois et son âge. La réponse doit être correcte – il n'y a pas de crédit partiel pour une réponse proche. Les patients aphasiques ou stuporeux qui ne comprennent pas les questions recevront un 2. Les patients incapables de parler en raison d'une intubation orotrachéale, d'un traumatisme orotrachéal, d'une dysarthrie sévère de toute cause, de barrières linguistiques ou de tout autre problème non secondaire à l'aphasie recevront un 1. Il est important que seule la réponse initiale soit prise en compte et que l'examinateur n'« aide » pas le patient avec des indices verbaux ou non verbaux.
Commandes: On demande au patient d'ouvrir et de fermer les yeux, puis d'ouvrir et de fermer sa main non parétique. Remplacer par une autre commande en une seule étape si les mains ne peuvent pas être utilisées. Le crédit est accordé si une tentative sans équivoque est faite mais non complétée en raison de la faiblesse. Si le patient ne répond pas à la commande, la tâche doit lui être démontrée (pantomime) et le résultat enregistré (c'est-à-dire, suit une, aucune ou les deux commandes). Les patients souffrant d'un traumatisme, d'une amputation ou d'une autre déficience physique doivent recevoir des commandes uniques compatibles. Seule la première tentative est enregistrée.
Meilleur regard: Seuls les mouvements oculaires horizontaux sont testés. Les mouvements oculaires volontaires ou réflexes (oculo-céphaliques) sont notés, mais les tests caloriques ne sont pas utilisés. Si le patient présente une déviation du regard conjugué, qui peut être surmontée par une activité volontaire ou réflexe, le score sera de 1. Si le patient présente une paralysie isolée d'un nerf périphérique (NC III, IV ou VI), noter 1. Le regard est testé chez tous les patients aphasiques. Les patients présentant un traumatisme oculaire, des pansements, une cécité préexistante ou un autre trouble de l'acuité ou du champ visuel doivent être testés avec des mouvements réflexes et le choix fait par l'investigateur. Établir un contact visuel puis se déplacer près du patient d'un côté à l'autre peut clarifier la présence d'une paralysie du regard.
Visuel: Les champs visuels (quadrants supérieurs et inférieurs) sont testés par confrontation, en utilisant le comptage des doigts ou la menace visuelle, selon le cas. Le patient doit être encouragé, mais s'il regarde du côté du mouvement des doigts, cela doit être considéré comme normal. S'il y a une cécité unilatérale ou une énucléation, les champs visuels de l'œil restant sont évalués. Noter 1 uniquement si une asymétrie claire, y compris une quadranopsie, est trouvée. Si le patient est aveugle pour une raison quelconque, noter 3. Une double stimulation simultanée est effectuée à ce moment. S'il y a une extinction, le patient reçoit 1 et les résultats sont utilisés pour répondre à la question 11.
Paralysie faciale: Demandez ou utilisez la pantomime pour encourager le patient à montrer les dents ou à sourire et à fermer les yeux. Considérez la symétrie de la contraction faciale en réponse à un stimulus douloureux chez un patient peu réactif ou incapable de comprendre. En présence d'un traumatisme/pansement facial, d'un tube orotrachéal, de ruban adhésif ou d'une autre barrière physique qui obscurcit le visage, ceux-ci doivent être retirés autant que possible.
Moteur Bras Gauche: Le bras est placé dans la position appropriée : bras tendus (paumes vers le bas) à 90° (si assis) ou 45° (si couché). La dérive est notée si le bras tombe avant 10 secondes. Le patient aphasique est encouragé par la voix et la pantomime, mais pas par une stimulation douloureuse. Chaque membre est testé individuellement, en commençant par le bras non parétique. Seulement en cas d'amputation ou de fusion articulaire de l'épaule, l'item doit être considéré comme non testable (NT), et une explication doit être écrite pour ce choix.
Moteur Bras Droit: Le bras est placé dans la position appropriée : bras tendus (paumes vers le bas) à 90° (si assis) ou 45° (si couché). La dérive est notée si le bras tombe avant 10 secondes. Le patient aphasique est encouragé par la voix et la pantomime, mais pas par une stimulation douloureuse. Chaque membre est testé individuellement, en commençant par le bras non parétique. Seulement en cas d'amputation ou de fusion articulaire de l'épaule, l'item doit être considéré comme non testable (NT), et une explication doit être écrite pour ce choix.
Moteur Jambe Gauche: La jambe est placée dans la position appropriée : maintenue à 30° (toujours en position couchée). La dérive est notée si la jambe tombe avant 5 secondes. Le patient aphasique est encouragé par la voix et la pantomime, mais pas par une stimulation douloureuse. Chaque membre est testé individuellement, en commençant par la jambe non parétique. Uniquement en cas d'amputation ou de fusion de l'articulation de la hanche, l'item doit être considéré comme non testable (NT), et une explication doit être écrite pour ce choix.
Moteur Jambe Droite: La jambe est placée dans la position appropriée : maintenue à 30° (toujours en position couchée). La dérive est notée si la jambe tombe avant 5 secondes. Le patient aphasique est encouragé par la voix et la pantomime, mais pas par une stimulation douloureuse. Chaque membre est testé individuellement, en commençant par la jambe non parétique. Uniquement en cas d'amputation ou de fusion de l'articulation de la hanche, l'item doit être considéré comme non testable (NT), et une explication doit être écrite pour ce choix.
Ataxie des membres: Cet item vise à trouver des preuves d'une lésion cérébelleuse unilatérale. Testez les yeux ouverts. En cas de défaut visuel, assurez-vous que le test est effectué dans le champ visuel intact. Les tests doigt-nez et talon-genou sont effectués des deux côtés, et l'ataxie n'est notée que si elle est disproportionnée par rapport à la faiblesse. L'ataxie est absente chez un patient qui ne peut pas comprendre ou qui est hémiplégique. Uniquement en cas d'amputation ou de fusion articulaire, l'item doit être considéré comme non testable (NT), et une explication doit être écrite pour ce choix. En cas de cécité, testez en touchant le nez à partir d'une position de bras tendu.
Sensoriel: Évaluez la sensation ou la grimace faciale à la piqûre ou le retrait du stimulus nocif chez le patient obnubilé ou aphasique. Seule la perte sensorielle attribuée à l'AVC est considérée comme anormale et l'examinateur doit tester autant de zones corporelles (bras [pas les mains], jambes, tronc, visage) que nécessaire pour vérifier avec précision une perte hémisensorielle. Un score de 2, « sévère ou total », ne doit être attribué que lorsqu'une perte de sensation sévère ou totale peut être clairement démontrée. Par conséquent, les patients stuporeux et aphasiques obtiendront probablement un score de 1 ou 0. Le patient victime d'un AVC du tronc cérébral qui présente une perte sensorielle bilatérale reçoit un 2. Si le patient ne répond pas et est quadriplégique, noter 2. Les patients dans le coma (item 1a=3) reçoivent arbitrairement un 2 à cet item.
Meilleur langage: Une grande quantité d'informations sur la compréhension peut être obtenue lors des sections précédentes de l'examen. On demande au patient de décrire ce qui se passe sur l'image ci-jointe, de nommer les éléments de la liste de dénomination ci-jointe et de lire la liste de phrases ci-jointe. La compréhension est jugée à partir de ces réponses ainsi que de toutes les commandes de l'examen neurologique général précédent. Si la perte de vision interfère avec les tests, demandez au patient d'identifier des objets placés dans sa main, de répéter et de produire de la parole. Le patient intubé doit être encouragé à écrire. Le patient dans le coma (Item 1a=3) recevra automatiquement un 3 à cet item. L'examinateur doit choisir un score pour les patients stuporeux ou peu coopératifs, mais un score de 3 doit être réservé au patient qui est muet et ne suit aucune commande simple.
Dysarthrie: Si le patient est considéré comme normal, une évaluation plus adéquate est obtenue en demandant au patient de lire ou de répéter des mots de la liste ci-jointe. Si le patient a une aphasie sévère, la clarté de l'articulation de la parole spontanée peut être évaluée. Uniquement si le patient est intubé ou présente d'autres obstacles physiques à la production de la parole, cet item doit être considéré comme non testable (NT). Ne dites pas au patient pourquoi il est testé.
Extinction et inattention: Des informations suffisantes pour identifier la négligence peuvent avoir été obtenues lors des tests précédents. Si le patient a une perte de vision sévère, qui empêche le test de la double stimulation visuelle simultanée, et que les stimuli cutanés sont normaux, le score est normal. Si le patient est aphasique mais semble attentif des deux côtés, le score est normal. La présence d'une négligence spatiale visuelle ou d'une anosognosie peut également être considérée comme une preuve de négligence. Comme l'anomalie n'est notée que si elle est présente, l'item n'est jamais considéré comme non testable.

À USAGE PROFESSIONNEL EXCLUSIF

Ce calculateur est un outil d'aide destiné exclusivement aux professionnels de la santé. Il ne remplace pas le jugement clinique. La décision finale concernant le diagnostic et le traitement relève de l'entière responsabilité du professionnel.

À propos de cette Calculatrice 💡

L'Échelle d'Accident Vasculaire Cérébral des National Institutes of Health (NIHSS) est un outil clinique standardisé et objectif qui est devenu une référence dans les services d'urgence pour quantifier la gravité des déficits neurologiques chez les patients ayant subi un Accident Vasculaire Cérébral (AVC), en particulier le type ischémique, qui est le plus courant. Bien qu'initialement développée à des fins de recherche, son application est aujourd'hui fondamentale pour l'évaluation rapide et précise du degré de lésion cérébrale.

L'échelle se compose de 11 éléments qui évaluent des zones neurologiques cruciales telles que le niveau de conscience, les fonctions visuelles, la force motrice des membres, la sensibilité, et les fonctions du langage et de la parole. Chacun de ces éléments reçoit un score de 0, indiquant la normalité, jusqu'à une valeur maximale qui varie en fonction de la gravité de l'altération détectée.

Le score total de la NIHSS est la somme des valeurs de chaque élément, allant de 0 à 42. Le score final est d'une importance capitale pour la prise de décision clinique, car plus le score est élevé, plus la gravité de l'AVC est grande ; par exemple, des scores entre 1 et 4 indiquent généralement un AVC léger, tandis que des scores supérieurs à 21 signalent un AVC grave.

Ce score guide directement l'éligibilité du patient aux traitements aigus, tels que la thrombolyse, qui nécessite une action rapide. De plus, la NIHSS est utilisée pour surveiller l'évolution du patient au fil du temps, documenter l'efficacité de la thérapie et assurer une communication objective et uniforme entre les équipes médicales, ce qui en fait un outil indispensable dans la gestion moderne et agile de l'AVC.

Valeurs de référence

  • •0 : Pas de déficit neurologique
  • •1-4 : Déficit mineur
  • •5-15 : Déficit modéré
  • •16-20 : Déficit modéré à sévère
  • •21-42 : Déficit sévère

Formule

Calculation Methodology Le score NIHSS est calculé en additionnant 11 items d'examen neurologique (niveau de conscience, oculomotricité, champs visuels, paralysie faciale, force motrice, ataxie, sensibilité, langage, dysarthrie et négligence), avec un score total allant de 0 à 42.

Référence

Calculatrices Associées