Score de Risque TIMI pourangor instable/NSTEMI

Le score de risque TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) est un outil de stratification du risque clinique simple et largement utilisé, développé pour prédire le risque d'événements indésirables chez les patients se présentant avec un Syndrome Coronarien Aigu (SCA). Il existe deux versions principales et distinctes de ce score, chacune avec des paramètres et des notations différents, car elles s'appliquent à des populations de patients différentes : une pour les patients avec Angor Instable ou Infarctus du Myocarde sans sus-décalage du segment ST (AI/NSTEMI) et une autre pour les patients avec Infarctus du Myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). La version pourAI/NSTEMIest la plus couramment référencée et utilise sept variables de présentation, valant chacune 1 point, pour un score total allant de 0 à 7. Les composantes sont : âge ≥ 65 ans, présence de ≥ 3 facteurs de risque de maladie coronarienne (antécédents familiaux, hypertension, hypercholestérolémie, diabète ou tabagisme), maladie coronarienne connue (sténose ≥ 50%), prise d'aspirine dans les 7 derniers jours (indiquant une maladie plus réfractaire), angor sévère récent (≥ 2 épisodes dans les dernières 24h), modifications du segment ST ≥ 0,5 mm à l'ECG d'admission, et élévation des marqueurs de nécrose myocardique (comme la troponine). Un score élevé sur cette échelle (par ex. 5-7) est corrélé à un risque significativement accru de mortalité toutes causes confondues, de nouvel IDM ou de revascularisation urgente à 14 jours, orientant vers un traitement plus agressif (comme une stratégie invasive précoce). La version pourSTEMIest utilisée chez les patients subissant une thrombolyse et calcule un score de mortalité à 30 jours, avec un score total de 0 à 14. Ses composantes sont plus complexes et pondérées : âge (65-74 ans = 2 points ; ≥ 75 ans = 3 points), antécédents de diabète, d'hypertension OU d'angor (1 point), pression artérielle systolique < 100 mmHg (3 points), fréquence cardiaque > 100 bpm (2 points), classe Killip II-IV (indiquant une insuffisance cardiaque, 2 points), poids < 67 kg (1 point), infarctus antérieur ou bloc de branche gauche (1 point) et délai avant traitement > 4 heures (1 point). Les deux échelles sont des outils cruciaux au lit du patient pour aider les cliniciens à une évaluation pronostique rapide et à la prise de décision thérapeutique.