एनआईएचएसएस स्केल
तीव्र स्ट्रोक के लिए न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (NIHSS) एक मानकीकृत और उद्देश्यपूर्ण नैदानिक उपकरण है जो आपातकालीन और तत्काल देखभाल सेवाओं में उन रोगियों में तंत्रिका संबंधी कमी की गंभीरता को मापने के लिए एक उत्कृष्ट मानक बन गया है जिन्हें स्ट्रोक (AVC), विशेष रूप से सबसे आम प्रकार इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। यद्यपि इसे शुरू में अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किया गया था, लेकिन मस्तिष्क की चोट की डिग्री का त्वरित और सटीक मूल्यांकन करने के लिए इसका अनुप्रयोग आज मौलिक है। इस स्केल में 11 आइटम शामिल हैं जो महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी क्षेत्रों का मूल्यांकन करते हैं जैसे चेतना का स्तर, दृश्य कार्य, अंगों की मोटर शक्ति, संवेदनशीलता, और भाषा और भाषण कार्य। इनमें से प्रत्येक आइटम को 0 का स्कोर मिलता है, जो सामान्यता को इंगित करता है, उस अधिकतम मान तक जो पता चली विसंगति की गंभीरता के अनुसार बदलता रहता है। NIHSS का कुल स्कोर प्रत्येक आइटम के मानों का योग होता है, जो 0 से 42 तक भिन्न होता है। अंतिम स्कोर नैदानिक निर्णय लेने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्कोर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी; उदाहरण के लिए, 1 और 4 के बीच के स्कोर आमतौर पर हल्के स्ट्रोक का संकेत देते हैं, जबकि 21 से ऊपर के स्कोर गंभीर स्ट्रोक का संकेत देते हैं। यह स्कोर सीधे रोगी को तीव्र उपचारों, जैसे थ्रोम्बोलिसिस (रक्त का थक्का घोलने वाला उपचार) के लिए योग्यता निर्धारित करता है, जिसके लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, NIHSS का उपयोग समय के साथ रोगी की प्रगति की निगरानी करने, थेरेपी की प्रभावशीलता का दस्तावेजीकरण करने और चिकित्सा टीमों के बीच उद्देश्यपूर्ण और समान संचार सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जो इसे स्ट्रोक के आधुनिक और फुर्तीले प्रबंधन में एक अपरिहार्य उपकरण बनाता है।.
Medical Specialty:
न्यूरोलॉजी
रोगी डेटा
चेतना का स्तर: अन्वेषक को एक प्रतिक्रिया चुननी चाहिए, भले ही एक पूर्ण मूल्यांकन में ऑरोट्रैचियल ट्यूब, भाषा बाधाएं, आघात या ऑरोट्रैचियल ड्रेसिंग जैसी बाधाओं से बाधा उत्पन्न हो। 3 केवल तभी दिया जाता है जब रोगी दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में कोई हलचल नहीं करता है (रिफ्लेक्स पोस्चर के अलावा)।
प्रश्न: रोगी से महीने और उसकी उम्र के बारे में पूछा जाता है। उत्तर सही होना चाहिए - करीब आने के लिए कोई आंशिक अंक नहीं है। वाचाघात या स्तूप वाले रोगी जो प्रश्नों को नहीं समझते हैं, उन्हें 2 मिलेगा। ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण, ऑरोट्रैचियल आघात, किसी भी कारण से गंभीर डिस्थरथ्रिया, भाषा बाधाओं या वाचाघात के लिए माध्यमिक नहीं किसी अन्य समस्या के कारण बोलने में असमर्थ रोगियों को 1 मिलेगा। यह महत्वपूर्ण है कि केवल प्रारंभिक प्रतिक्रिया पर विचार किया जाए और परीक्षक मौखिक या गैर-मौखिक संकेतों के साथ रोगी की "मदद" न करे।
आदेश: रोगी को अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है और फिर अपने गैर-पैरेटिक हाथ को खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है। यदि हाथों का उपयोग नहीं किया जा सकता है तो दूसरे एक-चरणीय आदेश से बदलें। यदि एक अचूक प्रयास किया जाता है, लेकिन कमजोरी के कारण पूरा नहीं होता है तो क्रेडिट दिया जाता है। यदि रोगी आदेश का जवाब नहीं देता है, तो कार्य को उसे (पैंटोमाइम) प्रदर्शित किया जाना चाहिए और परिणाम दर्ज किया जाना चाहिए (यानी, एक, कोई नहीं या दोनों आदेशों का पालन करता है)। आघात, विच्छेदन या अन्य शारीरिक बाधा वाले रोगियों को संगत अद्वितीय आदेश दिए जाने चाहिए। केवल पहले प्रयास को दर्ज किया जाता है।
सर्वश्रेष्ठ संयुग्मित टकटकी: केवल क्षैतिज नेत्र गति का परीक्षण किया जाता है। स्वैच्छिक या रिफ्लेक्स (ओकुलो-सेफेलिक) नेत्र गति को स्कोर किया जाता है, लेकिन कैलोरिक परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि रोगी में एक संयुग्मित टकटकी विचलन है, जिसे स्वैच्छिक या रिफ्लेक्स गतिविधि द्वारा दूर किया जा सकता है, तो स्कोर 1 होगा। यदि रोगी में एक पृथक परिधीय तंत्रिका पक्षाघात (एनसी III, IV या VI) है, तो 1 स्कोर करें। वाचाघात के सभी रोगियों में टकटकी का परीक्षण किया जाता है। नेत्र आघात, ड्रेसिंग, पहले से मौजूद अंधापन या तीक्ष्णता या दृश्य क्षेत्र के अन्य विकार वाले रोगियों का रिफ्लेक्स आंदोलनों के साथ परीक्षण किया जाना चाहिए और अन्वेषक द्वारा चुनाव किया जाना चाहिए। आंखों का संपर्क स्थापित करना और फिर रोगी के पास एक तरफ से दूसरी तरफ जाना, टकटकी पक्षाघात की उपस्थिति को स्पष्ट कर सकता है।
दृश्य: दृश्य क्षेत्रों (ऊपरी और निचले चतुर्भुज) का टकराव द्वारा परीक्षण किया जाता है, जिसमें उंगली की गिनती या दृश्य खतरे का उपयोग किया जाता है, जैसा उपयुक्त हो। रोगी को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, लेकिन यदि वह उंगली की गति की ओर देखता है, तो उसे सामान्य माना जाना चाहिए। यदि एकतरफा अंधापन या एन्यूक्लियेशन है, तो शेष आंख में दृश्य क्षेत्रों का मूल्यांकन किया जाता है। 1 तभी स्कोर करें जब एक स्पष्ट विषमता, जिसमें क्वाड्रान्टानोप्सिया भी शामिल है, पाई जाती है। यदि रोगी किसी भी कारण से अंधा है, तो 3 स्कोर करें। इस समय दोहरी एक साथ उत्तेजना की जाती है। यदि कोई विलुप्त होने की स्थिति है, तो रोगी को 1 मिलता है और परिणामों का उपयोग प्रश्न 11 का उत्तर देने के लिए किया जाता है।
चेहरे का पक्षाघात: रोगी को अपने दाँत दिखाने या मुस्कुराने और अपनी आँखें बंद करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए पूछें या पैंटोमाइम का उपयोग करें। कम प्रतिक्रियाशील या समझने में असमर्थ रोगी में दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में चेहरे के संकुचन की समरूपता पर विचार करें। चेहरे पर आघात/ड्रेसिंग, ऑरोट्रैचियल ट्यूब, चिपकने वाली टेप या चेहरे को अस्पष्ट करने वाली किसी अन्य भौतिक बाधा की उपस्थिति में, इन्हें यथासंभव हटा दिया जाना चाहिए।
बाईं बांह के लिए मोटर: बांह को उपयुक्त स्थिति में रखा गया है: बाहों का विस्तार (हथेलियाँ नीचे) 90º (यदि बैठा हो) या 45º (यदि लेटा हो)। यदि बांह 10 सेकंड से पहले गिरती है तो उसे महत्व दिया जाता है। वाचाघात के रोगी को आवाज में दृढ़ता और पैंटोमाइम के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना से नहीं। प्रत्येक अंग का अलग-अलग परीक्षण किया जाता है, जिसकी शुरुआत गैर-पैरेटिक बांह से होती है। केवल अंग में विच्छेदन या जोड़ के संलयन के मामले में, आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए, और इस विकल्प के लिए एक स्पष्टीकरण लिखा जाना चाहिए।
दाहिनी बांह के लिए मोटर: बांह को उपयुक्त स्थिति में रखा गया है: बाहों का विस्तार (हथेलियाँ नीचे) 90º (यदि बैठा हो) या 45º (यदि लेटा हो)। यदि बांह 10 सेकंड से पहले गिरती है तो उसे महत्व दिया जाता है। वाचाघात के रोगी को आवाज में दृढ़ता और पैंटोमाइम के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना से नहीं। प्रत्येक अंग का अलग-अलग परीक्षण किया जाता है, जिसकी शुरुआत गैर-पैरेटिक बांह से होती है। केवल अंग में विच्छेदन या जोड़ के संलयन के मामले में, आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए, और इस विकल्प के लिए एक स्पष्टीकरण लिखा जाना चाहिए।
बाईं टांग के लिए मोटर: टांग को उपयुक्त स्थिति में रखा गया है: 30º पर विस्तार (हमेशा लापरवाह स्थिति में)। यदि बांह 5 सेकंड से पहले गिरती है तो उसे महत्व दिया जाता है। वाचाघात के रोगी को आवाज में दृढ़ता और पैंटोमाइम के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना से नहीं। प्रत्येक अंग का अलग-अलग परीक्षण किया जाता है, जिसकी शुरुआत गैर-पैरेटिक टांग से होती है। केवल कूल्हे में विच्छेदन या जोड़ के संलयन के मामले में, आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए, और इस विकल्प के लिए एक स्पष्टीकरण लिखा जाना चाहिए।
दाहिनी टांग के लिए मोटर: टांग को उपयुक्त स्थिति में रखा गया है: 30º पर विस्तार (हमेशा लापरवाह स्थिति में)। यदि बांह 5 सेकंड से पहले गिरती है तो उसे महत्व दिया जाता है। वाचाघात के रोगी को आवाज में दृढ़ता और पैंटोमाइम के माध्यम से प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना से नहीं। प्रत्येक अंग का अलग-अलग परीक्षण किया जाता है, जिसकी शुरुआत गैर-पैरेटिक टांग से होती है। केवल कूल्हे में विच्छेदन या जोड़ के संलयन के मामले में, आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए, और इस विकल्प के लिए एक स्पष्टीकरण लिखा जाना चाहिए।
अंग गतिभंग: यह आइटम इस बात का मूल्यांकन करता है कि क्या एकतरफा सेरिबैलर घाव का कोई सबूत है। खुली आँखों से परीक्षण करें। दृश्य दोष के मामले में, सुनिश्चित करें कि परीक्षण बरकरार दृश्य क्षेत्र में किया जाता है। तर्जनी-नाक और एड़ी-घुटने के परीक्षण दोनों तरफ किए जाते हैं और गतिभंग को केवल तभी महत्व दिया जाता है जब यह कमजोरी के अनुपातहीन हो। जो रोगी समझ नहीं सकता या हेमिप्लेजिक है, उसमें गतिभंग अनुपस्थित माना जाता है। केवल जोड़ों के विच्छेदन या संलयन के मामले में, आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए, और इस विकल्प के लिए एक स्पष्टीकरण लिखा जाना चाहिए। अंधेपन के मामले में, विस्तारित बाहों के साथ एक स्थिति से नाक को छूकर परीक्षण करें।
संवेदनशीलता: स्तूप या वाचाघात के रोगी में दर्दनाक उत्तेजना से चुटकी लेने या हटाने पर संवेदनशीलता या चेहरे की नकल का मूल्यांकन करें। केवल स्ट्रोक के कारण होने वाली संवेदनशीलता के नुकसान को असामान्य के रूप में दर्ज किया जाता है और परीक्षक को एक हेमिसेन्सरी नुकसान की सटीक जांच करने के लिए शरीर के जितने क्षेत्रों (हाथ [हाथों को छोड़कर], पैर, धड़ और चेहरा) की आवश्यकता होती है, उनका परीक्षण करना चाहिए। 2 का स्कोर, "गंभीर या कुल" केवल तभी दिया जाना चाहिए जब संवेदनशीलता का गंभीर या कुल नुकसान स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सके। इसलिए, स्तूप और वाचाघात वाले रोगियों को संभवतः 1 या 0 प्राप्त होगा। ब्रेनस्टेम स्ट्रोक वाले रोगी को द्विपक्षीय संवेदनशीलता हानि के साथ 2 मिलता है। यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं देता है और क्वाड्रिप्लेजिक है, तो 2 स्कोर करें। कोमा में रोगी (आइटम 1 ए = 3) को इस आइटम में मनमाने ढंग से 2 मिलता है।
सर्वश्रेष्ठ भाषा: परीक्षा की पूर्ववर्ती वस्तुओं के आवेदन के दौरान समझ के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है। रोगी को यह वर्णन करने के लिए कहा जाता है कि संलग्न चित्र में क्या हो रहा है, संलग्न पहचान सूची में वस्तुओं का नाम दें और संलग्न वाक्य सूची से पढ़ें। समझ का निर्णय इन प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ पूर्ववर्ती सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में सभी आदेशों से किया जाता है। यदि दृश्य हानि परीक्षणों में हस्तक्षेप करती है, तो रोगी को उसके हाथ में रखी वस्तुओं की पहचान करने, दोहराने और भाषण उत्पन्न करने के लिए कहें। इंटुबैटेड रोगी को लिखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। कोमा में रोगी (आइटम 1 ए = 3) को इस आइटम में स्वचालित रूप से 3 प्राप्त होगा। परीक्षक को स्तूप या गैर-सहयोगी रोगियों के लिए एक स्कोर चुनना चाहिए, लेकिन 3 का स्कोर उस रोगी के लिए आरक्षित होना चाहिए जो गूंगा है और किसी भी सरल आदेश का पालन नहीं करता है।
डिस्थरथ्रिया: यदि यह माना जाता है कि रोगी सामान्य है, तो रोगी को संलग्न सूची से शब्दों को पढ़ने या दोहराने के लिए कहकर एक अधिक पर्याप्त मूल्यांकन प्राप्त किया जाता है। यदि रोगी को गंभीर वाचाघात है, तो सहज भाषण के जोड़ की स्पष्टता को वर्गीकृत किया जा सकता है। केवल यदि रोगी इंटुबैटेड है या भाषण उत्पादन के लिए अन्य भौतिक बाधाएं हैं, तो इस आइटम को गैर-परीक्षण योग्य (एनटी) माना जाना चाहिए। रोगी को यह न बताएं कि उसका परीक्षण क्यों किया जा रहा है।
विलुप्त होने या असावधानी: लापरवाही की पहचान के लिए पर्याप्त जानकारी पिछले परीक्षणों के दौरान प्राप्त की जा सकती है। यदि रोगी को गंभीर दृश्य हानि है, जो दोहरे एक साथ दृश्य उत्तेजना के परीक्षण को रोकता है, और त्वचीय उत्तेजनाएं सामान्य हैं, तो स्कोर सामान्य है। यदि रोगी को वाचाघात है, लेकिन दोनों तरफ ध्यान देता है, तो स्कोर सामान्य है। दृश्य स्थानिक लापरवाही या एनोसोग्नोसिया की उपस्थिति को भी लापरवाही के सबूत के रूप में माना जा सकता है। चूंकि असामान्यता केवल तभी अंकित की जाती है जब मौजूद हो, आइटम को कभी भी गैर-परीक्षण योग्य नहीं माना जाता है।
केवल पेशेवर उपयोग के लिए
यह कैलकुलेटर केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए बनाया गया एक सहायक उपकरण है। यह नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं है। निदान और उपचार से संबंधित अंतिम निर्णय पेशेवर की एकमात्र जिम्मेदारी है।
इस कैलकुलेटर के बारे में 💡
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (NIHSS) एक मानकीकृत और उद्देश्यपूर्ण नैदानिक उपकरण है जो आपातकालीन और तत्काल देखभाल सेवाओं में उन रोगियों में तंत्रिका संबंधी कमी की गंभीरता को मापने के लिए एक उत्कृष्ट मानक बन गया है जिन्हें स्ट्रोक (AVC), विशेष रूप से सबसे आम प्रकार इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। यद्यपि इसे शुरू में अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किया गया था, लेकिन मस्तिष्क की चोट की डिग्री का त्वरित और सटीक मूल्यांकन करने के लिए इसका अनुप्रयोग आज मौलिक है। इस स्केल में 11 आइटम शामिल हैं जो महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी क्षेत्रों का मूल्यांकन करते हैं जैसे चेतना का स्तर, दृश्य कार्य, अंगों की मोटर शक्ति, संवेदनशीलता, और भाषा और भाषण कार्य। इनमें से प्रत्येक आइटम को 0 का स्कोर मिलता है, जो सामान्यता को इंगित करता है, उस अधिकतम मान तक जो पता चली विसंगति की गंभीरता के अनुसार बदलता रहता है। NIHSS का कुल स्कोर प्रत्येक आइटम के मानों का योग होता है, जो 0 से 42 तक भिन्न होता है। अंतिम स्कोर नैदानिक निर्णय लेने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्कोर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी; उदाहरण के लिए, 1 और 4 के बीच के स्कोर आमतौर पर हल्के स्ट्रोक का संकेत देते हैं, जबकि 21 से ऊपर के स्कोर गंभीर स्ट्रोक का संकेत देते हैं। यह स्कोर सीधे रोगी को तीव्र उपचारों, जैसे थ्रोम्बोलिसिस (रक्त का थक्का घोलने वाला उपचार) के लिए योग्यता निर्धारित करता है, जिसके लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, NIHSS का उपयोग समय के साथ रोगी की प्रगति की निगरानी करने, थेरेपी की प्रभावशीलता का दस्तावेजीकरण करने और चिकित्सा टीमों के बीच उद्देश्यपूर्ण और समान संचार सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जो इसे स्ट्रोक के आधुनिक और फुर्तीले प्रबंधन में एक अपरिहार्य उपकरण बनाता है।
संदर्भ मान
- •0: कोई न्यूरोलॉजिकल घाटा नहीं
- •1-4: मामूली घाटा
- •5-15: मध्यम घाटा
- •16-20: मध्यम से गंभीर घाटा
- •21-42: गंभीर घाटा
सूत्र
Calculation Methodology NIHSS स्कोर की गणना 11 व्यक्तिगत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा मदों (चेतना का स्तर, आंखों की गति, दृश्य क्षेत्र, चेहरे का पक्षाघात, मोटर शक्ति, गतिभंग, संवेदी, भाषा, डिसार्थ्रिया और उपेक्षा) को जोड़कर की जाती है, जिसका कुल स्कोर 0 से 42 तक होता है।
संदर्भ
- Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R, Hertzberg V, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989 Jul;20(7):864-70. doi: 10.1161/01.str.20.7.864. PMID: 2749846.
- Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6. doi: 10.1161/01.str.25.11.2220. PMID: 7974549.