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Scala NIHSS

Valutazione neurologica per l'ictus acuto

La Scala dell'Ictus dei National Institutes of Health (NIHSS) è uno strumento clinico standardizzato e oggettivo che è diventato un gold standard nei servizi di emergenza e urgenza per quantificare la gravità dei deficit neurologici nei pazienti che hanno subito un Ictus Cerebrale (AVC), in particolare il tipo ischemico, che è il più comune.

Medical Specialty:
neurologia

Dati del paziente

Livello di coscienza: L'investigatore deve scegliere una risposta anche se una valutazione completa è compromessa da ostacoli come un tubo orotracheale, barriere linguistiche, traumi o medicazioni orotracheali. Un 3 viene assegnato solo se il paziente non compie alcun movimento (diverso dalla postura riflessa) in risposta a stimoli dolorosi.
Domande: Al paziente viene chiesto il mese e la sua età. La risposta deve essere corretta: non c'è credito parziale per essere vicini. I pazienti con afasia o stupor che non comprendono le domande riceveranno un 2. I pazienti incapaci di parlare a causa di intubazione orotracheale, trauma orotracheale, disartria grave di qualsiasi causa, barriere linguistiche o qualsiasi altro problema non secondario all'afasia riceveranno un 1. È importante che venga considerata solo la risposta iniziale e che l'esaminatore non “aiuti” il paziente con indizi verbali o non verbali.
Comandi: Al paziente viene chiesto di aprire e chiudere gli occhi e poi di aprire e chiudere la mano non paretica. Sostituire con un altro comando a un solo passo se le mani non possono essere utilizzate. Viene dato credito se viene fatto un tentativo inequivocabile ma non completato a causa della debolezza. Se il paziente non risponde al comando, il compito dovrebbe essere dimostrato (pantomima) e il risultato registrato (cioè, segue uno, nessuno o entrambi i comandi). Ai pazienti con traumi, amputazioni o altre menomazioni fisiche dovrebbero essere dati comandi singoli compatibili. Viene registrato solo il primo tentativo.
Miglior sguardo: Vengono testati solo i movimenti oculari orizzontali. I movimenti oculari volontari o riflessi (oculocefalici) vengono valutati, ma non viene utilizzato il test calorico. Se il paziente ha una deviazione dello sguardo coniugato, che può essere superata dall'attività volontaria o riflessa, il punteggio sarà 1. Se il paziente ha una paralisi isolata di un nervo periferico (NC III, IV o VI), assegnare 1. Lo sguardo viene testato in tutti i pazienti afasici. I pazienti con trauma oculare, medicazioni, cecità preesistente o altro disturbo dell'acuità visiva o del campo visivo devono essere testati con movimenti riflessi e la scelta fatta dall'investigatore. Stabilire un contatto visivo e poi muoversi vicino al paziente da un lato all'altro può chiarire la presenza di una paralisi dello sguardo.
Visivo: I campi visivi (quadranti superiori e inferiori) vengono testati per confronto, utilizzando il conteggio delle dita o la minaccia visiva, a seconda dei casi. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato, ma se guarda lateralmente al movimento delle dita, dovrebbe essere considerato normale. Se c'è cecità unilaterale o enucleazione, vengono valutati i campi visivi nell'occhio rimanente. Assegnare 1 solo se si riscontra una chiara asimmetria, inclusa la quadranopsia. Se il paziente è cieco per qualsiasi motivo, assegnare 3. In questo momento viene eseguita una doppia stimolazione simultanea. Se c'è un'estinzione, il paziente riceve 1 e i risultati vengono utilizzati per rispondere alla domanda 11.
Paralisi facciale: Chiedere o usare la pantomima per incoraggiare il paziente a mostrare i denti o a sorridere e a chiudere gli occhi. Considerare la simmetria della contrazione facciale in risposta a uno stimolo doloroso in un paziente poco reattivo o che non comprende. In presenza di trauma/medicazione facciale, tubo orotracheale, nastro adesivo o altra barriera fisica che oscura il viso, questi devono essere rimossi il più possibile.
Motorio Braccio Sinistro: Il braccio viene posizionato nella posizione appropriata: braccia estese (palmi verso il basso) a 90° (se seduto) o 45° (se supino). La deriva viene valutata se il braccio cade prima di 10 secondi. Il paziente afasico viene incoraggiato con la voce e la pantomima, ma non con la stimolazione dolorosa. Ogni arto viene testato individualmente, iniziando dal braccio non paretico. Solo in caso di amputazione o fusione dell'articolazione della spalla, l'item deve essere considerato non testabile (NT) e deve essere scritta una spiegazione per questa scelta.
Motorio Braccio Destro: Il braccio viene posizionato nella posizione appropriata: braccia estese (palmi verso il basso) a 90° (se seduto) o 45° (se supino). La deriva viene valutata se il braccio cade prima di 10 secondi. Il paziente afasico viene incoraggiato con la voce e la pantomima, ma non con la stimolazione dolorosa. Ogni arto viene testato individualmente, iniziando dal braccio non paretico. Solo in caso di amputazione o fusione dell'articolazione della spalla, l'item deve essere considerato non testabile (NT) e deve essere scritta una spiegazione per questa scelta.
Motorio Gamba Sinistra: La gamba viene posizionata nella posizione appropriata: tenuta a 30° (sempre in posizione supina). La deriva viene valutata se la gamba cade prima di 5 secondi. Il paziente afasico viene incoraggiato con la voce e la pantomima, ma non con la stimolazione dolorosa. Ogni arto viene testato individualmente, iniziando dalla gamba non paretica. Solo in caso di amputazione o fusione dell'articolazione dell'anca, l'item deve essere considerato non testabile (NT) e deve essere scritta una spiegazione per questa scelta.
Motorio Gamba Destra: La gamba viene posizionata nella posizione appropriata: tenuta a 30° (sempre in posizione supina). La deriva viene valutata se la gamba cade prima di 5 secondi. Il paziente afasico viene incoraggiato con la voce e la pantomima, ma non con la stimolazione dolorosa. Ogni arto viene testato individualmente, iniziando dalla gamba non paretica. Solo in caso di amputazione o fusione dell'articolazione dell'anca, l'item deve essere considerato non testabile (NT) e deve essere scritta una spiegazione per questa scelta.
Atassia degli arti: Questo item mira a trovare prove di una lesione cerebellare unilaterale. Testare con gli occhi aperti. In caso di difetto visivo, assicurarsi che il test venga eseguito nel campo visivo intatto. I test dito-naso e tallone-ginocchio vengono eseguiti su entrambi i lati e l'atassia viene valutata solo se è sproporzionata rispetto alla debolezza. L'atassia è assente in un paziente che non può capire o è emiplegico. Solo in caso di amputazione o fusione articolare, l'item deve essere considerato non testabile (NT) e deve essere scritta una spiegazione per questa scelta. In caso di cecità, testare toccando il naso da una posizione a braccio teso.
Sensoriale: Valutare la sensazione o la smorfia facciale alla puntura di spillo o il ritiro dallo stimolo nocivo nel paziente ottuso o afasico. Solo la perdita sensoriale attribuita all'ictus viene valutata come anormale e l'esaminatore dovrebbe testare quante più aree del corpo (braccia [non mani], gambe, tronco, viso) necessarie per verificare accuratamente una perdita emisensoriale. Un punteggio di 2, 'grave o totale', dovrebbe essere assegnato solo quando si può dimostrare chiaramente una perdita di sensibilità grave o totale. Pertanto, i pazienti in stato di stupore e i pazienti afasici otterranno probabilmente un punteggio di 1 o 0. Il paziente con un ictus del tronco encefalico che ha una perdita sensoriale bilaterale riceve un 2. Se il paziente non risponde ed è tetraplegico, assegnare 2. Ai pazienti in coma (item 1a=3) viene assegnato arbitrariamente un 2 in questo item.
Miglior linguaggio: Durante le sezioni precedenti dell'esame si possono ottenere molte informazioni sulla comprensione. Al paziente viene chiesto di descrivere cosa sta succedendo nell'immagine allegata, di nominare gli elementi nell'elenco di nomi allegato e di leggere dall'elenco di frasi allegato. La comprensione viene giudicata da queste risposte e da tutti i comandi dell'esame neurologico generale precedente. Se la perdita della vista interferisce con i test, chiedere al paziente di identificare gli oggetti posti nella sua mano, di ripetere e di produrre il linguaggio. Il paziente intubato dovrebbe essere incoraggiato a scrivere. Il paziente in coma (Item 1a=3) riceverà automaticamente un 3 in questo item. L'esaminatore deve scegliere un punteggio per i pazienti in stato di stupore o non collaboranti, ma un punteggio di 3 dovrebbe essere riservato al paziente muto che non segue alcun comando singolo.
Disartria: Se si ritiene che il paziente sia normale, si ottiene una valutazione più adeguata chiedendo al paziente di leggere o ripetere le parole dall'elenco allegato. Se il paziente ha un'afasia grave, si può valutare la chiarezza dell'articolazione del linguaggio spontaneo. Solo se il paziente è intubato o presenta altre barriere fisiche alla produzione del linguaggio, questo item deve essere considerato non testabile (NT). Non dire al paziente perché viene testato.
Estinzione e disattenzione: Informazioni sufficienti per identificare la negligenza possono essere state ottenute durante i test precedenti. Se il paziente ha una grave perdita della vista, che impedisce il test della doppia stimolazione visiva simultanea, e gli stimoli cutanei sono normali, il punteggio è normale. Se il paziente ha afasia ma sembra prestare attenzione a entrambi i lati, il punteggio è normale. La presenza di negligenza spaziale visiva o anosognosia può anche essere considerata come prova di negligenza. Poiché l'anomalia viene valutata solo se presente, l'item non è mai considerato non testabile.

PER USO PROFESSIONALE ESCLUSIVO

Questo calcolatore è uno strumento di supporto destinato esclusivamente agli operatori sanitari. Non sostituisce il giudizio clinico. La decisione finale riguardo la diagnosi e il trattamento è di esclusiva responsabilità del professionista.

Informazioni su questo Calcolatore 💡

La Scala dell'Ictus dei National Institutes of Health (NIHSS) è uno strumento clinico standardizzato e oggettivo che è diventato un gold standard nei servizi di emergenza e urgenza per quantificare la gravità dei deficit neurologici nei pazienti che hanno subito un Ictus Cerebrale (AVC), in particolare il tipo ischemico, che è il più comune. Sebbene sia stata sviluppata inizialmente per scopi di ricerca, la sua applicazione è oggi fondamentale per la valutazione rapida e precisa del grado di lesione cerebrale.

La scala è composta da 11 item che valutano aree neurologiche cruciali come il livello di coscienza, le funzioni visive, la forza motoria degli arti, la sensibilità e le funzioni del linguaggio e della parola. Ciascuno di questi item riceve un punteggio di 0, che indica normalità, fino a un valore massimo che varia in base alla gravità dell'alterazione rilevata.

Il punteggio totale della NIHSS è la somma dei valori di ciascun item e varia da 0 a 42. Il punteggio finale è di fondamentale importanza per la decisione clinica, poiché maggiore è il punteggio, maggiore è la gravità dell'ictus; ad esempio, punteggi tra 1 e 4 indicano generalmente un ictus lieve, mentre punteggi superiori a 21 segnalano un ictus grave.

Questo punteggio guida direttamente l'idoneità del paziente a trattamenti acuti, come la trombolisi, che richiede un'azione rapida. Inoltre, la NIHSS viene utilizzata per monitorare l'evoluzione del paziente nel tempo, documentare l'efficacia della terapia e garantire una comunicazione oggettiva e uniforme tra le équipe mediche, rendendola uno strumento indispensabile nella gestione moderna e agile dell'ictus.

Valori di Riferimento

  • •0: Nessun deficit neurologico
  • •1-4: Deficit minore
  • •5-15: Deficit moderato
  • •16-20: Deficit da moderato a grave
  • •21-42: Deficit grave

Formula

Calculation Methodology Il punteggio NIHSS è calcolato sommando 11 item dell'esame neurologico (livello di coscienza, movimenti oculari, campi visivi, paralisi facciale, forza motoria, atassia, sensibilità, linguaggio, disartria e negligenza), con un punteggio totale da 0 a 42.

Riferimento

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