MedicPulse
MedicPulse

NIHSS-schaal

Neurologische beoordeling voor acuut CVA

De National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) is een gestandaardiseerd, objectief klinisch instrument dat een gouden standaard is geworden in spoedeisende hulpdiensten voor het kwantificeren van de ernst van neurologische uitvalsverschijnselen bij patiënten die een beroerte (CVA) hebben gehad, met name het ischemische type, dat het meest voorkomt.

Medical Specialty:
neurologie

Patiëntgegevens

Bewustzijnsniveau: De onderzoeker moet een respons kiezen, zelfs als een volledige beoordeling wordt belemmerd door obstakels zoals een orotracheale tube, taalbarrières, trauma of orotracheaal verband. Een 3 wordt alleen gegeven als de patiënt geen beweging maakt (anders dan reflexhouding) in reactie op pijnlijke stimulatie.
Vragen: De patiënt wordt gevraagd naar de maand en zijn leeftijd. Het antwoord moet correct zijn – er is geen gedeeltelijke score voor een bijna goed antwoord. Patiënten met afasie of stupor die de vragen niet begrijpen, krijgen een 2. Patiënten die niet kunnen spreken vanwege orotracheale intubatie, orotracheaal trauma, ernstige dysartrie van welke oorzaak dan ook, taalbarrières of enig ander probleem dat niet secundair is aan afasie, krijgen een 1. Het is belangrijk dat alleen de eerste reactie wordt overwogen en dat de onderzoeker de patiënt niet “helpt” met verbale of non-verbale aanwijzingen.
Opdrachten: De patiënt wordt gevraagd de ogen te openen en te sluiten en vervolgens de niet-paretische hand te openen en te sluiten. Vervang door een andere eenstapsopdracht als de handen niet kunnen worden gebruikt. Er wordt krediet gegeven als een ondubbelzinnige poging wordt gedaan, maar niet wordt voltooid vanwege zwakte. Als de patiënt niet op de opdracht reageert, moet de taak aan hem worden gedemonstreerd (pantomime) en het resultaat worden genoteerd (d.w.z. volgt één, geen of beide opdrachten). Patiënten met trauma, amputatie of andere fysieke beperkingen moeten compatibele enkele opdrachten krijgen. Alleen de eerste poging wordt genoteerd.
Beste blik: Alleen horizontale oogbewegingen worden getest. Vrijwillige of reflexmatige (oculocefale) oogbewegingen worden gescoord, maar calorische tests worden niet gebruikt. Als de patiënt een geconjugeerde blikafwijking heeft, die kan worden overwonnen door vrijwillige of reflexmatige activiteit, is de score 1. Als de patiënt een geïsoleerde perifere zenuwverlamming heeft (hersenzenuw III, IV of VI), scoreer dan 1. De blik wordt getest bij alle afatische patiënten. Patiënten met oogtrauma, verband, reeds bestaande blindheid of een andere stoornis van de gezichtsscherpte of het gezichtsveld moeten worden getest met reflexbewegingen en de keuze wordt gemaakt door de onderzoeker. Oogcontact maken en vervolgens van de ene naar de andere kant dicht bij de patiënt bewegen kan de aanwezigheid van een blikparese verduidelijken.
Visueel: Gezichtsvelden (bovenste en onderste kwadranten) worden getest door confrontatie, met behulp van vingertellen of visuele dreiging, al naar gelang het geval. De patiënt moet worden aangemoedigd, maar als hij naar de kant van de vingerbeweging kijkt, moet dit als normaal worden beschouwd. Als er eenzijdige blindheid of enucleatie is, worden de gezichtsvelden in het resterende oog beoordeeld. Scoreer alleen 1 als er een duidelijke asymmetrie, inclusief kwadrantanopsie, wordt gevonden. Als de patiënt om welke reden dan ook blind is, scoreer dan 3. Dubbele simultane stimulatie wordt op dit moment uitgevoerd. Als er een extinctie is, krijgt de patiënt 1 en worden de resultaten gebruikt om vraag 11 te beantwoorden.
Facialis parese: Vraag of gebruik pantomime om de patiënt aan te moedigen zijn tanden te laten zien of te glimlachen en zijn ogen te sluiten. Overweeg de symmetrie van de gezichtscontractie als reactie op een pijnlijke stimulus bij een slecht reagerende of onbegrijpelijke patiënt. In aanwezigheid van gezichtstrauma/-verband, orotracheale tube, tape of een andere fysieke barrière die het gezicht verduistert, moeten deze zoveel mogelijk worden verwijderd.
Motorische arm links: De arm wordt in de juiste positie geplaatst: armen gestrekt (handpalmen naar beneden) op 90° (indien zittend) of 45° (indien liggend). Afwijking wordt gescoord als de arm valt vóór 10 seconden. De afatische patiënt wordt aangemoedigd door stem en pantomime, maar niet met pijnlijke stimulatie. Elk lidmaat wordt afzonderlijk getest, te beginnen met de niet-paretische arm. Alleen in geval van amputatie of gewrichtsfusie in de schouder, moet het item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd en moet een verklaring voor deze keuze worden geschreven.
Motorische arm rechts: De arm wordt in de juiste positie geplaatst: armen gestrekt (handpalmen naar beneden) op 90° (indien zittend) of 45° (indien liggend). Afwijking wordt gescoord als de arm valt vóór 10 seconden. De afatische patiënt wordt aangemoedigd door stem en pantomime, maar niet met pijnlijke stimulatie. Elk lidmaat wordt afzonderlijk getest, te beginnen met de niet-paretische arm. Alleen in geval van amputatie of gewrichtsfusie in de schouder, moet het item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd en moet een verklaring voor deze keuze worden geschreven.
Motorisch been links: Het been wordt in de juiste positie geplaatst: gehouden op 30° (altijd in rugligging). Afwijking wordt gescoord als het been valt vóór 5 seconden. De afatische patiënt wordt aangemoedigd door stem en pantomime, maar niet met pijnlijke stimulatie. Elk lidmaat wordt afzonderlijk getest, te beginnen met het niet-paretische been. Alleen in geval van amputatie of heupgewrichtsfusie moet het item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd en moet een verklaring voor deze keuze worden geschreven.
Motorisch been rechts: Het been wordt in de juiste positie geplaatst: gehouden op 30° (altijd in rugligging). Afwijking wordt gescoord als het been valt vóór 5 seconden. De afatische patiënt wordt aangemoedigd door stem en pantomime, maar niet met pijnlijke stimulatie. Elk lidmaat wordt afzonderlijk getest, te beginnen met het niet-paretische been. Alleen in geval van amputatie of heupgewrichtsfusie moet het item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd en moet een verklaring voor deze keuze worden geschreven.
Limb-ataxie: Dit item is bedoeld om bewijs te vinden van een unilaterale cerebellaire laesie. Test met open ogen. In geval van een visueel defect, zorg ervoor dat de test wordt uitgevoerd in het intacte gezichtsveld. Vinger-neus- en hiel-knie-tests worden aan beide zijden uitgevoerd en ataxie wordt alleen gescoord als deze buiten verhouding staat tot de zwakte. Ataxie is afwezig bij een patiënt die het niet kan begrijpen of hemiplegisch is. Alleen in geval van amputatie of gewrichtsfusie moet het item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd en moet een verklaring voor deze keuze worden geschreven. In geval van blindheid, test door de neus aan te raken vanuit een gestrekte armpositie.
Sensorisch: Beoordeel de sensatie of het gezichtsgrijnzen op speldenprik of terugtrekking van een schadelijke stimulus bij de verdoofde of afatische patiënt. Alleen sensorisch verlies dat aan een beroerte wordt toegeschreven, wordt als abnormaal gescoord en de onderzoeker moet zoveel lichaamsdelen (armen [niet handen], benen, romp, gezicht) testen als nodig is om een hemisensorisch verlies nauwkeurig te controleren. Een score van 2, 'ernstig of totaal', mag alleen worden gegeven als een ernstig of totaal verlies van gevoel duidelijk kan worden aangetoond. Daarom zullen patiënten in stupor en afatische patiënten waarschijnlijk 1 of 0 scoren. De patiënt met een hersenstam-CVA die bilateraal sensorisch verlies heeft, krijgt een 2. Als de patiënt niet reageert en quadriplegisch is, scoreer dan 2. Patiënten in coma (item 1a=3) krijgen willekeurig een 2 op dit item.
Beste taal: Tijdens de voorgaande delen van het onderzoek kan veel informatie over het begrip worden verkregen. De patiënt wordt gevraagd te beschrijven wat er op de bijgevoegde afbeelding gebeurt, de items op de bijgevoegde benoemingslijst te noemen en te lezen van de bijgevoegde zinnenlijst. Het begrip wordt beoordeeld op basis van deze reacties en van alle opdrachten in het voorgaande algemene neurologische onderzoek. Als gezichtsverlies de tests verstoort, vraag de patiënt dan om in zijn hand geplaatste voorwerpen te identificeren, te herhalen en spraak te produceren. De geïntubeerde patiënt moet worden aangemoedigd om te schrijven. De patiënt in coma (item 1a=3) krijgt automatisch een 3 op dit item. De onderzoeker moet een score kiezen voor patiënten in stupor of die niet meewerken, maar een score van 3 moet worden gereserveerd voor de patiënt die stom is en geen enkele opdracht volgt.
Dysartrie: Als de patiënt als normaal wordt beschouwd, wordt een adequatere beoordeling verkregen door de patiënt te vragen woorden uit de bijgevoegde lijst te lezen of te herhalen. Als de patiënt ernstige afasie heeft, kan de duidelijkheid van de articulatie van de spontane spraak worden beoordeeld. Alleen als de patiënt is geïntubeerd of andere fysieke barrières voor spraakproductie heeft, moet dit item als niet-testbaar (NT) worden beschouwd. Vertel de patiënt niet waarom hij wordt getest.
Extinctie en onoplettendheid: Tijdens de vorige tests kan voldoende informatie zijn verkregen om verwaarlozing te identificeren. Als de patiënt ernstig gezichtsverlies heeft, wat de test van dubbele simultane visuele stimulatie verhindert, en de cutane stimuli normaal zijn, is de score normaal. Als de patiënt afasie heeft maar aan beide kanten lijkt op te letten, is de score normaal. De aanwezigheid van visuele ruimtelijke verwaarlozing of anosognosie kan ook als bewijs van verwaarlozing worden beschouwd. Aangezien de afwijking alleen wordt gescoord als deze aanwezig is, wordt het item nooit als niet-testbaar beschouwd.

UITSLUITEND VOOR PROFESSIONEEL GEBRUIK

Deze calculator is een hulpmiddel dat uitsluitend is bedoeld voor zorgprofessionals. Het vervangt niet de klinische beoordeling. De uiteindelijke beslissing over diagnose en behandeling is de volledige verantwoordelijkheid van de professional.

Over deze Calculator 💡

De National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) is een gestandaardiseerd, objectief klinisch instrument dat een gouden standaard is geworden in spoedeisende hulpdiensten voor het kwantificeren van de ernst van neurologische uitvalsverschijnselen bij patiënten die een beroerte (CVA) hebben gehad, met name het ischemische type, dat het meest voorkomt. Hoewel het oorspronkelijk voor onderzoeksdoeleinden is ontwikkeld, is de toepassing ervan tegenwoordig fundamenteel voor de snelle en nauwkeurige beoordeling van de mate van hersenletsel.

De schaal bestaat uit 11 items die cruciale neurologische gebieden evalueren, zoals bewustzijnsniveau, visuele functies, motorische kracht van de ledematen, gevoeligheid, en taal- en spraakfuncties. Elk van deze items krijgt een score van 0, wat normaliteit aangeeft, tot een maximumwaarde die varieert afhankelijk van de ernst van de gedetecteerde afwijking.

De totale NIHSS-score is de som van de waarden van elk item en varieert van 0 tot 42. De eindscore is van het grootste belang voor klinische besluitvorming, omdat geldt: hoe hoger de score, hoe groter de ernst van de beroerte; scores tussen 1 en 4 wijzen bijvoorbeeld over het algemeen op een lichte beroerte, terwijl scores boven 21 duiden op een ernstige beroerte.

Deze score bepaalt rechtstreeks de geschiktheid van de patiënt voor acute behandelingen, zoals trombolyse, waarvoor snel handelen vereist is. Bovendien wordt de NIHSS gebruikt om de evolutie van de patiënt in de tijd te monitoren, de effectiviteit van de therapie te documenteren en objectieve en uniforme communicatie tussen de medische teams te waarborgen, waardoor het een onmisbaar instrument is in de moderne en snelle behandeling van beroertes.

Referentiewaarden

  • •0: Geen neurologisch tekort
  • •1-4: Gering tekort
  • •5-15: Matig tekort
  • •16-20: Matig tot ernstig tekort
  • •21-42: Ernstig tekort

Formule

Calculation Methodology De NIHSS-score wordt berekend door het optellen van 11 individuele neurologische onderzoekspunten (bewustzijnsniveau, oogbewegingen, gezichtsvelden, aangezichtsverlamming, motoriek, ataxie, sensibiliteit, taal, dysartrie en neglect), met een totaalscore van 0 tot 42.

Referentie

Gerelateerde Rekenmachines