Skala Ryzyka TIMI dla UA/NSTEMI

Skala Ryzyka TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) to proste, szeroko stosowane kliniczne narzędzie stratyfikacji ryzyka, opracowane do przewidywania ryzyka niekorzystnych wyników u pacjentów zgłaszających się z Ostrym Zespołem Wieńcowym (OZW). Istnieją dwie podstawowe i odrębne wersje tej skali, każda z różnymi parametrami i punktacją, ponieważ dotyczą różnych populacji pacjentów: jedna dla pacjentów z Niestabilną Dławicą Piersiową lub Zawałem Mięśnia Sercowego bez uniesienia odcinka ST (UA/NSTEMI), a druga dla pacjentów z Zawałem Mięśnia Sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Wersja dlaUA/NSTEMIjest najczęściej przywoływana i wykorzystuje siedem zmiennych obecnych przy przyjęciu, z których każda warta jest 1 punkt, co daje łączny wynik w zakresie od 0 do 7. Składniki to: wiek ≥ 65 lat, obecność ≥ 3 czynników ryzyka choroby wieńcowej (historia rodzinna, nadciśnienie, hipercholesterolemia, cukrzyca lub palenie), znana choroba wieńcowa (zwężenie ≥ 50%), stosowanie aspiryny w ciągu ostatnich 7 dni (wskazujące na chorobę bardziej oporną na leczenie), niedawna ciężka dławica (≥ 2 epizody w ciągu ostatnich 24 godzin), zmiany odcinka ST ≥ 0,5 mm w EKG przy przyjęciu oraz podwyższone markery martwicy mięśnia sercowego (jak troponina). Wyższy wynik w tej skali (np. 5-7) koreluje ze znacznie zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, nowego zawału serca lub pilnej rewaskularyzacji w ciągu 14 dni, kierując w stronę bardziej agresywnej terapii (jak wczesna strategia inwazyjna). Wersja dlaSTEMIjest używana u pacjentów poddawanych trombolizie i oblicza wynik śmiertelności 30-dniowej, z łącznym wynikiem od 0 do 14. Jej składniki są bardziej złożone i ważone: wiek (65-74 lata = 2 punkty; ≥ 75 lat = 3 punkty), historia cukrzycy, nadciśnienia LUB dławicy (1 punkt), ciśnienie skurczowe < 100 mmHg (3 punkty), tętno > 100 uderzeń/min (2 punkty), klasa Killipa II-IV (wskazująca na niewydolność serca, 2 punkty), waga < 67 kg (1 punkt), zawał ściany przedniej lub LBBB (1 punkt) oraz czas do leczenia > 4 godzin (1 punkt). Obie skale są kluczowymi narzędziami przyłóżkowymi, pomagającymi klinicystom w szybkiej ocenie prognostycznej i podejmowaniu decyzji terapeutycznych.