Critères de Wells pour la probabilité de TVP
Une règle de prédiction clinique pour estimer la probabilité pré-test de thrombose veineuse profonde (TVP).
Ce calculateur est un outil d'aide destiné exclusivement aux professionnels de la santé. Il ne remplace pas le jugement clinique. La décision finale concernant le diagnostic et le traitement relève de l'entière responsabilité du professionnel.
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Le score de Wells pour la thrombose veineuse profonde (TVP), souvent appelé Wells-DVT, est un outil d'évaluation du risque clinique largement validé, utilisé pour estimer la probabilité pré-test qu'un patient ait une TVP des membres inférieurs. Son objectif est de stratifier les patients, aidant à orienter la décision sur la nécessité de tests diagnostiques supplémentaires, tels que le D-dimère ou l'échographie Doppler. Le score fonctionne sur un système de points additifs, où +1 point est attribué pour chacun des critères suivants : cancer actif (traitement au cours des 6 derniers mois ou palliatif) ; paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre inférieur ; alitement récent de plus de 3 jours ou chirurgie majeure au cours des 12 dernières semaines ; sensibilité localisée le long du trajet du système veineux profond ; œdème de toute la jambe ; œdème du mollet (circonférence supérieure de plus de 3 cm à celle de la jambe asymptomatique, mesurée 10 cm sous la tubérosité tibiale) ; œdème prenant le godet confiné à la jambe symptomatique ; et présence de veines superficielles collatérales (non variqueuses). Fait crucial, -2 points sont soustraits si un diagnostic alternatif est considéré comme aussi ou plus probable que la TVP. Le score total classe le risque : dans une approche à trois niveaux, 0 point ou moins indique une faible probabilité, 1-2 points indiquent une probabilité modérée, et 3 points ou plus indiquent une probabilité élevée. Plus courante dans la pratique moderne, notamment dans les algorithmes incluant le D-dimère, est la classification à deux niveaux : "TVP Improbable" (score de 1 ou moins) ou "TVP Probable" (score de 2 ou plus).
Valeurs de référence
- • Score ≤ 1: TVP Improbable. Envisager un test D-dimères pour exclure.
- • Score ≥ 2: TVP Probable. Envisager une imagerie (par ex., échographie de compression).
Formule
Somme des points pour chaque caractéristique clinique. Un diagnostic alternatif soustrait 2 points.
Référence
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.