Critères de Wells pour l'embolie pulmonaire (EP)
Une règle de prédiction clinique pour estimer la probabilité pré-test d'embolie pulmonaire.
Ce calculateur est un outil d'aide destiné exclusivement aux professionnels de la santé. Il ne remplace pas le jugement clinique. La décision finale concernant le diagnostic et le traitement relève de l'entière responsabilité du professionnel.
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Le score de Wells pour l'embolie pulmonaire (EP), également connu sous le nom de Critères de Wells, est une règle de décision clinique fondamentale et largement utilisée pour estimer la probabilité pré-test qu'un patient souffre d'une embolie pulmonaire. Il s'agit d'un système de notation conçu pour stratifier le risque des patients présentant des symptômes évocateurs d'une EP (tels qu'une douleur thoracique pleurétique ou une dyspnée d'apparition soudaine) et pour aider à orienter les étapes diagnostiques ultérieures, comme la demande d'un dosage des D-dimères ou d'une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (angio-TDM). Le score attribue des points en fonction de sept variables cliniques : 3 points pour des signes ou symptômes cliniques de thrombose veineuse profonde (TVP), 3 points si l'EP est le diagnostic le plus probable ou également probable, 1,5 point pour une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute, 1,5 point pour une immobilisation d'au moins 3 jours ou une intervention chirurgicale au cours des 4 semaines précédentes, 1,5 point pour des antécédents de TVP ou d'EP, 1 point pour une hémoptysie (toux sanglante) et 1 point pour une malignité (cancer actif ou traité au cours des 6 derniers mois). Le score total est ensuite utilisé pour classer le patient. Le modèle à deux niveaux, le plus couramment utilisé, classe les patients comme « EP Improbable » (score total de 4 ou moins) ou « EP Probable » (score total supérieur à 4). Cette stratification est cruciale : chez les patients « EP Improbable », un test D-dimères négatif peut exclure l'EP en toute sécurité, évitant ainsi une imagerie inutile ; chez les patients « EP Probable », il est généralement recommandé de procéder directement à une angio-TDM pulmonaire.
Valeurs de référence
- • Score ≤ 4 : EP improbable. Envisager le dosage des D-dimères.
- • Score > 4 : EP probable. Envisager l'imagerie (ex: angiographie par TDM).
Formule
Somme des points pour chaque caractéristique clinique.
Référence
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420.