MedicPulse
MedicPulse

Escala NIHSS

Avaliação neurológica para AVC agudo

A Escala do Acidente Vascular Cerebral do National Institutes of Health (NIHSS) é uma ferramenta clínica padronizada e objetiva que se tornou um padrão de excelência em serviços de urgência e emergência para quantificar a gravidade dos déficits neurológicos em pacientes que sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC), particularmente o tipo isquêmico, que é o mais comum.

Medical Specialty:
neurologia

Dados do Paciente

Nível de Consciência: O investigador deve escolher uma resposta mesmo se uma avaliação completa é prejudicada por obstáculos como um tubo orotraqueal, barreiras de linguagem, trauma ou curativo orotraqueal. Um 3 é dado apenas se o paciente não faz nenhum movimento (outro além de postura reflexa) em resposta à estimulação dolorosa.
Perguntas: O paciente é questionado sobre o mês e sua idade. A resposta deve ser correta – não há nota parcial por chegar perto. Pacientes com afasia ou esturpor que não compreendem as perguntas irão receber 2. Pacientes incapacitados de falar devido a intubação orotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de qualquer causa, barreiras de linguagem ou qualquer outro problema não secundário a afasia receberão um 1. É importante que somente a resposta inicial seja considerada e que o examinador não “ajude” o paciente com dicas verbais ou não verbais.
Comandos: O paciente é solicitado a abrir e fechar os olhos e então abrir e fechar a mão não parética. Substitua por outro comando de um único passo se as mãos não podem ser utilizadas. É dado credito se uma tentativa inequívoca é feita, mas não completada devido à fraqueza. Se o paciente não responde ao comando, a tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado (i.e., segue um, nenhum ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputação ou outro impedimento físico devem ser dados comandos únicos compatíveis. Somente a primeira tentativa é registrada.
Melhor olhar conjugado: Somente os movimentos oculares horizontais são testados. Movimentos oculares voluntários ou reflexos (óculo-cefálico) recebem nota, mas a prova calórica não é usada. Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar, que pode ser sobreposto por atividade voluntária ou reflexa, o escore será 1. Se o paciente tem uma paresia de nervo periférica isolada (NC III, IV ou VI), marque 1. O olhar é testado em todos os pacientes afásicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos, cegueira preexistente ou outro distúrbio de acuidade ou campo visual devem ser testados com movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecer contato visual e, então, mover-se perto do paciente de um lado para outro, pode esclarecer a presença de paralisia do olhar.
Visual: Os campos visuais (quadrantes superiores e inferiores) são testados por confrontação, utilizando contagem de dedos ou ameaça visual, conforme apropriado. O paciente deve ser encorajado, mas se olha para o lado do movimento dos dedos, deve ser considerado como normal. Se houver cegueira unilateral ou enucleação, os campos visuais no olho restante são avaliados. Marque 1 somente se uma clara assimetria, incluindo quadrantanopsia, for encontrada. Se o paciente é cego por qualquer causa, marque 3. Estimulação dupla simultânea é realizada neste momento. Se houver uma extinção, o paciente recebe 1 e os resultados são usados para responder a questão 11.
Paralisia Facial: Pergunte ou use pantomima para encorajar o paciente a mostrar os dentes ou sorrir e fechar os olhos. Considere a simetria de contração facial em resposta a estímulo doloroso em paciente pouco responsivo ou incapaz de compreender. Na presença de trauma/curativo facial, tubo orotraqueal, esparadrapo ou outra barreira física que obscureça a face, estes devem ser removidos, tanto quanto possível.
Motor para Braço Esquerdo: O braço é colocado na posição apropriada: extensão dos braços (palmas para baixo) a 90o (se sentado) ou a 45o (se deitado). É alorizada queda do braço se esta ocorre antes de 10 segundos. O paciente afásico é encorajado através de firmeza na voz e de pantomima, mas não com stimulação dolorosa. Cada membro é testado isoladamente, iniciando pelo braço não-parético. Somente em caso de amputação ou de fusão de articulação no mbro, o item deve ser considerado não-testável (NT), e uma explicação deve ser escrita para esta escolha.
Motor para Braço Direito: O braço é colocado na posição apropriada: extensão dos braços (palmas para baixo) a 90o (se sentado) ou a 45o (se deitado). É alorizada queda do braço se esta ocorre antes de 10 segundos. O paciente afásico é encorajado através de firmeza na voz e de pantomima, mas não com stimulação dolorosa. Cada membro é testado isoladamente, iniciando pelo braço não-parético. Somente em caso de amputação ou de fusão de articulação no mbro, o item deve ser considerado não-testável (NT), e uma explicação deve ser escrita para esta escolha.
Motor para Perna Esquerda: A perna é colocada na posição apropriada: extensão a 30º (sempre na posição supina). É valorizada queda do braço se esta ocorre antes de 5 segundos. O paciente afásico é encorajado através de firmeza na voz e de pantomima, mas não com estimulação dolorosa. Cada membro é testado isoladamente, iniciando pela perna não-parética. Somente em caso de amputação ou de fusão de articulação no quadril, o item deve ser considerado não-testável (NT), e uma explicação deve ser escrita para esta escolha.
Motor para Perna Direita: A perna é colocada na posição apropriada: extensão a 30º (sempre na posição supina). É valorizada queda do braço se esta ocorre antes de 5 segundos. O paciente afásico é encorajado através de firmeza na voz e de pantomima, mas não com estimulação dolorosa. Cada membro é testado isoladamente, iniciando pela perna não-parética. Somente em caso de amputação ou de fusão de articulação no quadril, o item deve ser considerado não-testável (NT), e uma explicação deve ser escrita para esta escolha.
Ataxia de Membros: Este item é avalia se existe evidência de uma lesão cerebelar unilateral. Teste com os olhos abertos. Em caso de defeito visual, assegure-se que o teste é feito no campo visual intacto. Os testes índex-nariz e calcanhar-joelho são realizados em ambos os ados e a ataxia é valorizada, somente, se for desproporcional à fraqueza. A ataxia é considerada ausente no paciente que não pode entender ou está hemiplégico. Somente em caso de amputação ou de fusão de articulações, o item deve ser considerado não-testável (NT), e uma explicação deve ser escrita para esta escolha. Em caso de cegueira, teste tocando o nariz, a partir de uma posição com os braços estendidos.
Sensibilidade: Avalie sensibilidade ou mímica facial ao beliscar ou retirada do estímulo doloroso em paciente torporoso ou afásico. Somente a perda de sensibilidade atribuída ao AVC é registrada como anormal e o examinador deve testar tantas áreas do corpo (braços [exceto mãos], pernas, tronco e face) quantas forem necessárias para checar acuradamente um perda hemisensitiva. Um escore de 2, “grave ou total” deve ser dados somente quando uma perda grave ou total da sensibilidade pode ser claramente demonstrada. Portanto, pacientes m esturpor e afásicos irão receber provavelmente 1 ou 0. O paciente com AVC de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral recebe 2. Se o paciente não responde e está quadriplégico, marque 2. Pacientes em coma (item 1a=3) recebem arbitrariamente 2 neste item.
Melhor Linguagem: Uma grande quantidade de informações acerca da compreensão pode obtida durante a aplicação dos itens precedentes do exame. O paciente é solicitado a descrever o que está acontecendo no quadro em anexo, a nomear os itens na lista de identificação anexa e a ler da lista de sentença anexa. A compreensão é julgada a partir destas respostas assim como das de todos os comandos no exame neurológico geral precedente. Se a perda visual interfere com os testes, peça ao paciente que identifique objetos colocados em sua mão, repita e produza falas. O paciente intubado deve ser incentivado a escrever. O paciente em coma (Item 1A=3) receberá automaticamente 3 neste item. O examinador deve escolher um escore para pacientes em estupor ou pouco cooperativos, mas a pontuação 3 deve ser reservada ao paciente que está mudo e que não segue nenhum comando simples.
Disartria: Se acredita que o paciente é normal, uma avaliação mais adequada é obtida, pedindo-se ao paciente que leia ou repita palavras da lista anexa. Se o paciente tem afasia grave, a clareza da articulação da fala espontânea pode ser graduada. Somente se o paciente estiver intubado ou tiver outras barreiras físicas aprodução da fala, este item deverá ser considerado não testável (NT). Não diga ao paciente por que ele está sendo testado.
Extinção ou Desatenção: Informação suficiente para a identificação de negligência pode ter sido obtida durante os testes anteriores. Se o paciente tem perda visual grave, que impede o teste da estimulação visual dupla simultânea, e os estímulos cutâneos são normais, o escore é normal. Se o paciente tem afasia, mas parece atentar para ambos os lados, o escore é normal. A presença de negligência espacial visual ou anosagnosia pode também ser considerada como evidência de negligência. Como a anormalidade só é pontuada se presente, o item nunca é considerado não testável.

AVISO DE USO PROFISSIONAL

Esta calculadora é uma ferramenta de apoio destinada exclusivamente a profissionais de saúde. Ela não substitui o julgamento clínico. A decisão final sobre o diagnóstico e tratamento é de inteira responsabilidade do profissional.

Sobre esta Calculadora 💡

A Escala do Acidente Vascular Cerebral do National Institutes of Health (NIHSS) é uma ferramenta clínica padronizada e objetiva que se tornou um padrão de excelência em serviços de urgência e emergência para quantificar a gravidade dos déficits neurológicos em pacientes que sofreram um Acidente Vascular Cerebral (AVC), particularmente o tipo isquêmico, que é o mais comum. Embora tenha sido desenvolvida inicialmente para fins de pesquisa, sua aplicação é hoje fundamental para a rápida e precisa avaliação do grau de lesão cerebral.

A escala é composta por 11 itens que avaliam áreas neurológicas cruciais como nível de consciência, funções visuais, força motora dos membros, sensibilidade, e funções de linguagem e fala. Cada um desses itens recebe uma pontuação de 0, que indica normalidade, até um valor máximo que varia conforme a gravidade da alteração detectada.

A pontuação total da NIHSS é a soma dos valores de cada item, variando de 0 a 42. O escore final é de suma importância para a tomada de decisão clínica, pois quanto maior a pontuação, maior é a gravidade do AVC; por exemplo, pontuações entre 1 e 4 geralmente indicam um AVC leve, enquanto pontuações acima de 21 sinalizam um AVC grave.

Esta pontuação orienta diretamente a elegibilidade do paciente para tratamentos agudos, como a trombólise, que exige uma ação rápida. Além disso, a NIHSS é utilizada para monitorar a evolução do paciente ao longo do tempo, documentar a eficácia da terapia e garantir uma comunicação objetiva e uniforme entre as equipes médicas, sendo uma ferramenta indispensável no manejo moderno e ágil do AVC.

Valores de Referência

  • •0: Sem déficit neurológico
  • •1-4: déficit menor
  • •5-15: déficit moderado
  • •16-20: déficit moderado a severo
  • •21-42: déficit severo

Fórmula

Calculation Methodology A pontuação da Escala de AVC do NIH (NIHSS) é obtida através da soma de 11 itens individuais de exame neurológico. Cada item avalia uma função específica (nível de consciência, movimentos oculares, campos visuais, paralisia facial, força motora, ataxia, sensibilidade, linguagem, disartria e negligência), com pontuações variando de 0 a 4. O escore total varia de 0 (normal) a 42 (déficit grave).

Referência

Calculadoras Relacionadas