不安定狭心症/非ST上昇型心筋梗塞のTIMIリスクスコア

TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）リスクスコアは、急性冠症候群（ACS）で来院した患者の有害事象のリスクを予測するために開発された、シンプルで広く使用されている臨床的リスク層別化ツールです。このスコアには、主に2つの異なるバージョンがあり、それぞれ異なる患者集団に適用されるため、異なるパラメータとスコアリングが用いられます：不安定狭心症または非ST上昇型心筋梗塞（UA/NSTEMI）の患者用と、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の患者用です。UA/NSTEMI用のバージョンは最も一般的に参照され、それぞれ1点に値する7つの来院時変数を使用し、合計スコアは0から7の範囲です。構成要素は、年齢 ≥ 65歳、冠動脈疾患の ≥ 3つの危険因子（家族歴、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、または喫煙者）、既知の冠動脈疾患（狭窄 ≥ 50%）、過去7日以内のアスピリン使用（より難治性の疾患を示す）、最近の重度の狭心症（過去24時間以内に ≥ 2回のエピソード）、来院時ECGでのST変化 ≥ 0.5 mm、および心筋壊死マーカー（トロポニンなど）の上昇です。このスケールでスコアが高い（例：5-7）と、14日以内の全死因死亡、新規心筋梗塞、または緊急血行再建術の著しく高いリスクと相関し、より積極的な治療（早期侵襲的戦略など）への指針となります。STEMI用のバージョンは、血栓溶解療法を受ける患者に使用され、0から14の合計スコアで30日死亡スコアを計算します。その構成要素はより複雑で重み付けされています：年齢（65-74歳 = 2点; ≥ 75歳 = 3点）、糖尿病、高血圧、または狭心症の既往（1点）、収縮期血圧 < 100 mmHg（3点）、心拍数 > 100 bpm（2点）、Killip分類II-IV（心不全を示す、2点）、体重 < 67 kg（1点）、前壁梗塞またはLBBB（1点）、および治療までの時間 > 4時間（1点）。どちらのスケールも、臨床医が迅速な予後評価と治療の意思決定を行うのを助ける、ベッドサイドでの重要なツールです。