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Escala NIHSS

Evaluación neurológica para el ictus agudo

Medical Specialty:
neurología

PARA USO PROFESIONAL EXCLUSIVO

Esta calculadora es una herramienta de apoyo destinada exclusivamente a profesionales de la salud. No sustituye el juicio clínico. La decisión final sobre el diagnóstico y el tratamiento es responsabilidad exclusiva del profesional.

Datos del paciente

Nivel de Conciencia: El investigador debe elegir una respuesta incluso si una evaluación completa se ve afectada por obstáculos como un tubo orotraqueal, barreras del lenguaje, traumatismos o vendajes orotraqueales. Se otorga un 3 solo si el paciente no realiza ningún movimiento (aparte de la postura refleja) en respuesta a la estimulación dolorosa.
Preguntas: Se le pregunta al paciente sobre el mes y su edad. La respuesta debe ser correcta; no hay crédito parcial por estar cerca. Los pacientes con afasia o estupor que no entiendan las preguntas recibirán un 2. Los pacientes incapaces de hablar debido a intubación orotraqueal, traumatismo orotraqueal, disartria grave de cualquier causa, barreras del lenguaje o cualquier otro problema no secundario a la afasia recibirán un 1. Es importante que solo se considere la respuesta inicial y que el examinador no “ayude” al paciente con pistas verbales o no verbales.
Órdenes: Se le pide al paciente que abra y cierre los ojos y luego que abra y cierre su mano no parética. Sustituya con otra orden de un solo paso si no se pueden usar las manos. Se da crédito si se hace un intento inequívoco pero no se completa debido a la debilidad. Si el paciente no responde a la orden, la tarea debe ser demostrada (pantomima) y el resultado registrado (es decir, sigue una, ninguna o ambas órdenes). A los pacientes con traumatismos, amputaciones u otras deficiencias físicas se les deben dar órdenes únicas compatibles. Solo se registra el primer intento.
Mejor Mirada: Solo se prueban los movimientos oculares horizontales. Se puntúan los movimientos oculares voluntarios o reflejos (oculocefálicos), pero no se utiliza la prueba calórica. Si el paciente tiene una desviación conjugada de la mirada, que puede ser superada por la actividad voluntaria o refleja, la puntuación será 1. Si el paciente tiene una parálisis aislada de un nervio periférico (PC III, IV o VI), puntúe 1. La mirada se prueba en todos los pacientes afásicos. Los pacientes con traumatismo ocular, vendajes, ceguera preexistente u otro trastorno de la agudeza o el campo visual deben ser probados con movimientos reflejos y la elección la hará el investigador. Establecer contacto visual y luego moverse cerca del paciente de un lado a otro puede aclarar la presencia de parálisis de la mirada.
Visual: Los campos visuales (cuadrantes superiores e inferiores) se prueban por confrontación, utilizando el conteo de dedos o la amenaza visual, según corresponda. Se debe alentar al paciente, pero si mira hacia el lado del movimiento de los dedos, debe considerarse normal. Si hay ceguera unilateral o enucleación, se evalúan los campos visuales en el ojo restante. Puntúe 1 solo si se encuentra una asimetría clara, incluida la cuadrantanopsia. Si el paciente es ciego por cualquier motivo, puntúe 3. Se realiza una estimulación doble simultánea en este momento. Si hay una extinción, el paciente recibe 1 y los resultados se utilizan para responder la pregunta 11.
Parálisis Facial: Pida o use pantomima para alentar al paciente a mostrar los dientes o sonreír y cerrar los ojos. Considere la simetría de la contracción facial en respuesta a un estímulo doloroso en un paciente poco receptivo o que no comprende. En presencia de traumatismo/vendaje facial, tubo orotraqueal, cinta adhesiva u otra barrera física que oscurezca la cara, estos deben retirarse tanto como sea posible.
Motor Brazo Izquierdo: El brazo se coloca en la posición apropiada: brazos extendidos (palmas hacia abajo) a 90° (si está sentado) o 45° (si está en decúbito supino). La deriva se puntúa si el brazo cae antes de 10 segundos. Se alienta al paciente afásico con la voz y la pantomima, pero no con estimulación dolorosa. Cada extremidad se prueba individualmente, comenzando con el brazo no parético. Solo en caso de amputación o fusión de la articulación del hombro, el ítem debe considerarse no evaluable (NT), y se debe escribir una explicación para esta elección.
Motor Brazo Derecho: El brazo se coloca en la posición apropiada: brazos extendidos (palmas hacia abajo) a 90° (si está sentado) o 45° (si está en decúbito supino). La deriva se puntúa si el brazo cae antes de 10 segundos. Se alienta al paciente afásico con la voz y la pantomima, pero no con estimulación dolorosa. Cada extremidad se prueba individualmente, comenzando con el brazo no parético. Solo en caso de amputación o fusión de la articulación del hombro, el ítem debe considerarse no evaluable (NT), y se debe escribir una explicación para esta elección.
Motor Pierna Izquierda: La pierna se coloca en la posición apropiada: sostenida a 30° (siempre en posición supina). La deriva se puntúa si la pierna cae antes de 5 segundos. Se alienta al paciente afásico con la voz y la pantomima, pero no con estimulación dolorosa. Cada extremidad se prueba individualmente, comenzando con la pierna no parética. Solo en caso de amputación o fusión de la articulación de la cadera, el ítem debe considerarse no evaluable (NT), y se debe escribir una explicación para esta elección.
Motor Pierna Derecha: La pierna se coloca en la posición apropiada: sostenida a 30° (siempre en posición supina). La deriva se puntúa si la pierna cae antes de 5 segundos. Se alienta al paciente afásico con la voz y la pantomima, pero no con estimulación dolorosa. Cada extremidad se prueba individualmente, comenzando con la pierna no parética. Solo en caso de amputación o fusión de la articulación de la cadera, el ítem debe considerarse no evaluable (NT), y se debe escribir una explicación para esta elección.
Ataxia de Miembros: Este ítem tiene como objetivo encontrar evidencia de una lesión cerebelosa unilateral. Pruebe con los ojos abiertos. En caso de defecto visual, asegúrese de que la prueba se realice en el campo visual intacto. Las pruebas dedo-nariz y talón-rodilla se realizan en ambos lados, y la ataxia se puntúa solo si está fuera de proporción con la debilidad. La ataxia está ausente en un paciente que no puede entender o es hemipléjico. Solo en caso de amputación o fusión articular, el ítem debe considerarse no evaluable (NT), y se debe escribir una explicación para esta elección. En caso de ceguera, pruebe tocando la nariz desde una posición de brazo extendido.
Sensorial: Evalúe la sensación o la mueca facial al pinchazo o la retirada del estímulo nocivo en el paciente obnubilado o afásico. Solo la pérdida sensorial atribuida al ictus se puntúa como anormal y el examinador debe probar tantas áreas corporales (brazos [no manos], piernas, tronco, cara) como sea necesario para verificar con precisión una pérdida hemisensorial. Una puntuación de 2, 'grave o total', solo debe darse cuando se puede demostrar claramente una pérdida de sensación grave o total. Por lo tanto, los pacientes en estupor y los pacientes afásicos probablemente puntuarán 1 o 0. El paciente con un ictus del tronco encefálico que tiene pérdida sensorial bilateral recibe un 2. Si el paciente no responde y es tetrapléjico, puntúe 2. A los pacientes en coma (ítem 1a=3) se les da arbitrariamente un 2 en este ítem.
Mejor Lenguaje: Se puede obtener una gran cantidad de información sobre la comprensión durante las secciones anteriores del examen. Se le pide al paciente que describa lo que sucede en la imagen adjunta, que nombre los elementos de la lista de nombres adjunta y que lea de la lista de oraciones adjunta. La comprensión se juzga a partir de estas respuestas, así como de todas las órdenes en el examen neurológico general anterior. Si la pérdida visual interfiere con las pruebas, pídale al paciente que identifique los objetos colocados en su mano, que repita y que produzca el habla. Se debe alentar al paciente intubado a escribir. El paciente en coma (Ítem 1a=3) recibirá automáticamente un 3 en este ítem. El examinador debe elegir una puntuación para los pacientes en estupor o que no cooperan, pero una puntuación de 3 debe reservarse para el paciente que está mudo y no sigue ninguna orden simple.
Disartria: Si se cree que el paciente es normal, se obtiene una evaluación más adecuada pidiéndole al paciente que lea o repita palabras de la lista adjunta. Si el paciente tiene afasia grave, se puede calificar la claridad de la articulación del habla espontánea. Solo si el paciente está intubado o tiene otras barreras físicas para la producción del habla, este ítem debe considerarse no evaluable (NT). No le diga al paciente por qué se le está evaluando.
Extinción e Inatención: Se puede haber obtenido suficiente información para identificar la negligencia durante las pruebas anteriores. Si el paciente tiene una pérdida visual grave, que impide la prueba de la doble estimulación visual simultánea, y los estímulos cutáneos son normales, la puntuación es normal. Si el paciente tiene afasia pero parece prestar atención a ambos lados, la puntuación es normal. La presencia de negligencia espacial visual o anosognosia también puede considerarse como evidencia de negligencia. Dado que la anormalidad solo se puntúa si está presente, el ítem nunca se considera no evaluable.

Acerca de esta Calculadora 💡

La Escala de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) es una herramienta clínica estandarizada y objetiva que se ha convertido en un estándar de excelencia en los servicios de urgencias para cuantificar la gravedad de los déficits neurológicos en pacientes que han sufrido un Accidente Cerebrovascular (AVC), particularmente el tipo isquémico, que es el más común. Aunque fue desarrollada inicialmente con fines de investigación, su aplicación es hoy fundamental para la evaluación rápida y precisa del grado de lesión cerebral. La escala se compone de 11 ítems que evalúan áreas neurológicas cruciales como el nivel de conciencia, las funciones visuales, la fuerza motora de las extremidades, la sensibilidad, y las funciones de lenguaje y habla. Cada uno de estos ítems recibe una puntuación de 0, que indica normalidad, hasta un valor máximo que varía según la gravedad de la alteración detectada. La puntuación total de la NIHSS es la suma de los valores de cada ítem, oscilando entre 0 y 42. La puntuación final es de suma importancia para la toma de decisiones clínicas, ya que cuanto mayor es la puntuación, mayor es la gravedad del AVC; por ejemplo, las puntuaciones entre 1 y 4 generalmente indican un AVC leve, mientras que las puntuaciones superiores a 21 señalan un AVC grave. Esta puntuación orienta directamente la elegibilidad del paciente para tratamientos agudos, como la trombólisis, que exige una acción rápida. Además, la NIHSS se utiliza para monitorizar la evolución del paciente a lo largo del tiempo, documentar la eficacia de la terapia y garantizar una comunicación objetiva y uniforme entre los equipos médicos, siendo una herramienta indispensable en el manejo moderno y ágil del AVC.

Valores de Referencia

  • •0: Sin déficit neurológico
  • •1-4: Déficit menor
  • •5-15: Déficit moderado
  • •16-20: Déficit de moderado a grave
  • •21-42: Déficit grave

Fórmula

Calculation Methodology La puntuación NIHSS se calcula sumando 11 ítems del examen neurológico (nivel de conciencia, movimientos oculares, campos visuales, parálisis facial, fuerza motora, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y negligencia), con un rango de 0 a 42.

Referencia

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