La version moderne de l'échelle de coma de Glasgow, souvent appelée GCS-P (Glasgow Coma Scale with Pupil reactivity), est une mise à jour pronostique cruciale de l'échelle neurologique standard utilisée pour évaluer objectivement le niveau de conscience, en particulier après un traumatisme crânien. Le score GCS original évalue trois composantes : l'ouverture des yeux (E, notée de 1 à 4), la réponse verbale (V, notée de 1 à 5) et la réponse motrice (M, notée de 1 à 6), donnant un score total de 3 (indiquant un coma profond) à 15 (pleinement conscient). L'innovation du GCS-P est l'intégration directe de la réactivité pupillaire à la lumière, un indicateur vital de la fonction du tronc cérébral. Après avoir déterminé le score GCS (somme de E+V+M), un « Score Pupillaire » (P) est calculé en soustrayant le nombre de pupilles non réactives du score GCS. Alternativement, et plus couramment pour le pronostic, un Score de Réactivité Pupillaire (PRS) est déterminé (0 = les deux pupilles réactives ; 1 = une pupille non réactive ; 2 = les deux pupilles non réactives). Le score GCS-P final est alors calculé comme GCS - PRS. Par exemple, un patient avec un GCS de 5 et une pupille non réactive (PRS=1) aurait un GCS-P de 4. Un patient avec un GCS de 3 et les deux pupilles non réactives (PRS=2) aurait un GCS-P de 1, le pire score possible. Il a été démontré que cette approche combinée est un prédicteur de mortalité et d'issue neurologique défavorable significativement plus précis que le score GCS seul, car elle quantifie l'impact supplémentaire des lésions du tronc cérébral.