Logo MedicPulse
MedicPulse

Din hjälp är i dina händer

NIHSS-skalan

Neurologisk bedömning vid akut stroke

Medical Specialty:
neurologi

ENDAST FÖR PROFESSIONELLT BRUK

Denna kalkylator är ett stödverktyg som uteslutande är avsett för hälso- och sjukvårdspersonal. Den ersätter inte klinisk bedömning. Det slutgiltiga beslutet om diagnos och behandling är professionens eget ansvar.

Patientdata

Medvetandenivå: Utredaren måste välja ett svar även om en fullständig bedömning försvåras av hinder som ett orotrakealt rör, språkbarriärer, trauma eller orotrakealt förband. En 3 ges endast om patienten inte gör någon rörelse (annat än reflexhållning) som svar på smärtsam stimulering.
Frågor: Patienten tillfrågas om månaden och sin ålder. Svaret måste vara korrekt – det finns inget delvis poäng för att vara nära. Patienter med afasi eller stupor som inte förstår frågorna får en 2. Patienter som inte kan tala på grund av orotrakeal intubation, orotrakealt trauma, svår dysartri av någon orsak, språkbarriärer eller något annat problem som inte är sekundärt till afasi får en 1. Det är viktigt att endast det första svaret beaktas och att undersökaren inte ”hjälper” patienten med verbala eller icke-verbala ledtrådar.
Kommandon: Patienten uppmanas att öppna och stänga ögonen och sedan öppna och stänga sin icke-paretiska hand. Ersätt med ett annat enstegskommando om händerna inte kan användas. Kredit ges om ett otvetydigt försök görs men inte slutförs på grund av svaghet. Om patienten не svarar på kommandot ska uppgiften demonstreras för dem (pantomim) och resultatet registreras (dvs. följer ett, inget eller båda kommandona). Patienter med trauma, amputation eller annan fysisk funktionsnedsättning ska ges kompatibla enstaka kommandon. Endast det första försöket registreras.
Bästa blick: Endast horisontella ögonrörelser testas. Frivilliga eller reflexmässiga (okulocefaliska) ögonrörelser poängsätts, men kalorisk testning används inte. Om patienten har en konjugerad blickdeviation, som kan övervinnas med frivillig eller reflexmässig aktivitet, blir poängen 1. Om patienten har en isolerad perifer nervpares (hjärnnerverna III, IV eller VI), poängsätt 1. Blicken testas hos alla afatiska patienter. Patienter med ögontrauma, förband, befintlig blindhet eller annan störning av synskärpan eller synfältet ska testas med reflexrörelser och valet görs av undersökaren. Att etablera ögonkontakt och sedan röra sig nära patienten från sida till sida kan klargöra närvaron av blickpares.
Visuell: Synfält (övre och nedre kvadranter) testas genom konfrontation, med hjälp av fingerräkning eller visuell hot, beroende på vad som är lämpligt. Patienten bör uppmuntras, men om de tittar åt sidan av fingerrörelsen ska det betraktas som normalt. Om det finns unilateral blindhet eller enukleation bedöms synfälten i det återstående ögat. Poängsätt 1 endast om en tydlig asymmetri, inklusive kvadrantanopi, hittas. Om patienten är blind av någon anledning, poängsätt 3. Dubbel simultan stimulering utförs vid denna tidpunkt. Om det finns en utsläckning får patienten 1 och resultaten används för att besvara fråga 11.
Facialispares: Be eller använd pantomim för att uppmuntra patienten att visa tänderna eller le och blunda. Tänk på symmetrin i ansiktskontraktionen som svar på en smärtsam stimulans hos en dåligt responsiv eller oförstående patient. I närvaro av ansiktstrauma/förband, orotrakealt rör, tejp eller annan fysisk barriär som skymmer ansiktet, ska dessa tas bort så mycket som möjligt.
Motorisk arm vänster: Armen placeras i lämplig position: armarna utsträckta (handflatorna nedåt) i 90° (om sittande) eller 45° (om liggande). Drift poängsätts om armen faller före 10 sekunder. Den afatiska patienten uppmuntras med röst och pantomim, men inte med smärtsam stimulering. Varje lem testas individuellt, med början i den icke-paretiska armen. Endast vid amputation eller ledfusion i axeln ska punkten anses vara icke-testbar (NT), och en förklaring ska skrivas för detta val.
Motorisk arm höger: Armen placeras i lämplig position: armarna utsträckta (handflatorna nedåt) i 90° (om sittande) eller 45° (om liggande). Drift poängsätts om armen faller före 10 sekunder. Den afatiska patienten uppmuntras med röst och pantomim, men inte med smärtsam stimulering. Varje lem testas individuellt, med början i den icke-paretiska armen. Endast vid amputation eller ledfusion i axeln ska punkten anses vara icke-testbar (NT), och en förklaring ska skrivas för detta val.
Motoriskt ben vänster: Benet placeras i lämplig position: hålls i 30° (alltid i ryggläge). Drift poängsätts om benet faller före 5 sekunder. Den afatiska patienten uppmuntras med röst och pantomim, men inte med smärtsam stimulering. Varje lem testas individuellt, med början i det icke-paretiska benet. Endast vid amputation eller höftledsfusion ska punkten anses vara icke-testbar (NT), och en förklaring måste skrivas för detta val.
Motoriskt ben höger: Benet placeras i lämplig position: hålls i 30° (alltid i ryggläge). Drift poängsätts om benet faller före 5 sekunder. Den afatiska patienten uppmuntras med röst och pantomim, men inte med smärtsam stimulering. Varje lem testas individuellt, med början i det icke-paretiska benet. Endast vid amputation eller höftledsfusion ska punkten anses vara icke-testbar (NT), och en förklaring måste skrivas för detta val.
Lemataxi: Denna punkt syftar till att hitta bevis på en unilateral cerebellär lesion. Testa med öppna ögon. Vid synfel, se till att testningen görs i det intakta synfältet. Finger-näs- och häl-knä-tester utförs på båda sidor, och ataxi poängsätts endast om den är oproportionerlig mot svagheten. Ataxi är frånvarande hos en patient som inte kan förstå eller är hemiplegisk. Endast vid amputation eller ledfusion ska punkten anses vara icke-testbar (NT), och en förklaring ska skrivas för detta val. Vid blindhet, testa genom att röra vid näsan från en utsträckt armposition.
Sensorisk: Bedöm sensation eller ansiktsgrimaser vid nålstick eller tillbakadragande från skadlig stimulans hos den omtöcknade eller afatiska patienten. Endast sensorisk förlust som tillskrivs stroke poängsätts som onormal och undersökaren bör testa så många kroppsområden (armar [inte händer], ben, bål, ansikte) som behövs för att noggrant kontrollera en hemisensorisk förlust. En poäng på 2, 'svår eller total', ska endast ges när en svår eller total förlust av sensation tydligt kan påvisas. Därför kommer patienter i stupor och afatiska patienter troligen att få 1 eller 0. Patienten med en hjärnstamsslag som har bilateral sensorisk förlust får en 2. Om patienten inte svarar och är kvadriplegisk, poängsätt 2. Patienter i koma (punkt 1a=3) ges godtyckligt en 2 på denna punkt.
Bästa språk: En hel del information om förståelse kan erhållas under de föregående avsnitten av undersökningen. Patienten ombeds att beskriva vad som händer på den bifogade bilden, att namnge objekten på den bifogade namnlistan och att läsa från den bifogade meningslistan. Förståelsen bedöms utifrån dessa svar samt från alla kommandon i den föregående allmänna neurologiska undersökningen. Om synförlust stör testerna, be patienten att identifiera föremål som placeras i handen, upprepa och producera tal. Den intuberade patienten ska uppmuntras att skriva. Patienten i koma (Punkt 1a=3) kommer automatiskt att få en 3 på denna punkt. Undersökaren måste välja en poäng för patienter i stupor eller som är samarbetsvilliga, men en poäng på 3 bör reserveras för den patient som är stum och inte följer något enstaka kommando.
Dysartri: Om patienten tros vara normal, erhålls en mer adekvat bedömning genom att be patienten att läsa eller upprepa ord från den bifogade listan. Om patienten har svår afasi, kan tydligheten i artikulationen av spontant tal bedömas. Endast om patienten är intuberad eller har andra fysiska hinder för talproduktion, ska denna punkt anses vara icke-testbar (NT). Berätta inte för patienten varför de testas.
Extinktion och ouppmärksamhet: Tillräcklig information för att identifiera neglekt kan ha erhållits under de tidigare testerna. Om patienten har svår synförlust, vilket förhindrar test av dubbel simultan visuell stimulering, och de kutana stimuli är normala, är poängen normal. Om patienten har afasi men verkar uppmärksamma båda sidor, är poängen normal. Närvaron av visuell spatial neglekt eller anosognosi kan också betraktas som bevis på neglekt. Eftersom avvikelsen endast poängsätts om den är närvarande, anses punkten aldrig vara icke-testbar.

Om denna Kalkylator 💡

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) är ett standardiserat, objektivt kliniskt verktyg som har blivit en guldstandard inom akutvården för att kvantifiera svårighetsgraden av neurologiska bortfall hos patienter som har drabbats av en stroke (slaganfall), särskilt den ischemiska typen, som är den vanligaste. Även om den ursprungligen utvecklades för forskningsändamål, är dess tillämpning idag grundläggande för snabb och exakt bedömning av graden av hjärnskada. Skalan består av 11 punkter som utvärderar avgörande neurologiska områden som medvetandegrad, synfunktioner, motorisk styrka i extremiteterna, känsel samt språk- och talfunktioner. Var och en av dessa punkter får en poäng från 0, vilket indikerar normalitet, upp till ett maxvärde som varierar beroende på svårighetsgraden av den upptäckta förändringen. Den totala NIHSS-poängen är summan av värdena för varje punkt och varierar från 0 till 42. Slutpoängen är av yttersta vikt för kliniskt beslutsfattande, eftersom ju högre poäng, desto större är strokeens svårighetsgrad; till exempel indikerar poäng mellan 1 och 4 i allmänhet en mild stroke, medan poäng över 21 signalerar en svår stroke. Denna poäng styr direkt patientens lämplighet för akuta behandlingar, såsom trombolys, vilket kräver snabba åtgärder. Dessutom används NIHSS för att övervaka patientens utveckling över tid, dokumentera behandlingens effektivitet och säkerställa objektiv och enhetlig kommunikation mellan medicinska team, vilket gör den till ett oumbärligt verktyg i modern och snabb hantering av stroke.

Referensvärden

  • •0: Inget neurologiskt underskott
  • •1-4: Mindre underskott
  • •5-15: Måttligt underskott
  • •16-20: Måttligt till svårt underskott
  • •21-42: Svårt underskott

Formel

Calculation Methodology NIHSS-poängen beräknas genom att summera 11 neurologiska undersökningsmoment (medvetandegrad, ögonrörelser, synfält, ansiktsförlamning, motorisk styrka, ataxi, sensorik, språk, dysartri och neglekt), med en totalpoäng från 0 till 42.

Referens

Relaterade Räknare